儿童幽门螺杆菌感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，其诊治规范有别于成人。

儿童Hp的检测指征

1、检测指征·消化性溃疡。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。慢性胃炎。一级亲属中有胃癌的患儿。不明原因的难治性缺铁性贫血。计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)。

2、不建议常规检测·尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。功能性腹痛患儿。

儿童Hp感染的诊断

符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：

1、细菌培养阳性；

2、组织病理学检查和RUT均阳性；

3、若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵人性检测，如UBT

4、消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。

儿童Hp感染的治疗

1、Hp根除治疗的适应证消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：

·胃癌家族史；·不明原因的难治性缺铁性贫血；·计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；·监护人、年长儿童强烈要求治疗。

2、根除Hp的常用药物·抗生素阿莫西林50mg/（kg·d），分2次（最大剂量1g,2次/d）；甲硝唑20mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5g，2次/d）；替硝唑20mg/（kg·d），分2次；克拉霉素15~20mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5g，2次/d）。铋剂胶体次枸橼酸铋剂（>6岁），6~8mg/（kg·d)，分2次（餐前口服）。抗酸分泌药PPl：奥美拉唑，0.6~1.0mg/（kg·d），分2次（餐前口服）。

3、根除Hp的治疗方案·首选治疗方案（适用于克拉霉素耐药率较低（<20%）地区）方案：PPl+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14d。若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高(>20%）的地区，含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPl+阿莫西林5d，PH+克拉霉素+甲硝唑5d)可作为一线疗法。

二线方案（用于一线方案失败者）

方案：PPl+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14d。

·Hp的个体化治疗（Hp根除治疗失败的患儿）

a. 了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。

b. 有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法检测克拉霉素的耐药性。

c. 无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据儿童的年龄来考虑使用。

d. 延长治疗时问或加大药物剂量（不超过药物说明书用量）。

e. 选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPl，如埃索美拉唑，可提高根除率。

f. 对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时Hp的根除率。

g.根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。

4、根除Hp的疗效判断

应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除：（1）UBT阴性；（2）SAT阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。