五

胃癌风险的内镜表现评分

• 皱襞肿大充分送气下观察，皱襞宽度在4mm以下算0分，在5mm以上算1分，记为H1。

• 鸡皮样，无鸡皮样算0分，见到鸡皮样算1分，记为N1。

• 弥漫性发红观察无萎缩的胃体部腺体区域，如不习惯，可通过胃体部集合细静脉的透见性诊断弥漫性发红。见到RAC，无弥漫性发红算0分，RAC消失算2分，除菌后等原因，只能见到部分RAC，则算1分。如为2分，则记为DR2。

六

病例分析

01、病例分析1：

黏膜红润、细腻。最终诊断为0分。

Hp感染（胃炎）：Non-gastritis

萎缩 ：0 ；肠上皮化生：0 ；皱襞肿大：0 ；鸡皮样：0 ；弥漫性发红：0；总分：0

最终诊断 ：Non-gastritis with polyp and patchy redness of antrum

A0IM0 H0 N0 DR0（0）

02、病例分析2：

炎症很重，黏膜充血，发生萎缩，肠化生明显。最终诊断打分为7分。

Hp感染（胃炎）：Active gastritis

萎缩（木村·竹本分类 ）：O-2 ；肠上皮化生：2 ；皱襞肿大：1 ；鸡皮样：0 ；弥漫性发红：2 ；总分：7

最终诊断 ：Active gastritis (O-2)

A2IM2 H1 N0 DR2（7）

七

Hp根除逆转点与胃癌筛查切入点

回过头来看Correa模型，幽门螺杆菌感染的重要性是不言而喻的，那么关键就是Hp根治的逆转点到底在哪里。原来很多都把逆转点放在肠上皮化生，其实我认为应该远远的前移。应该在浅表胃炎的时候，如果病人有很明显的Hp感染就可以去做根治，而早根治对于这些病人来说，变成上皮内瘤变、胃癌的过程的机会就会大大下降。很多的研究表明，如果萎缩已经很重，肠化也已经很重，这个时候再把Hp根治掉，从理论上讲，逆转的可能性就非常的差。那么同样的，我们原来把胃癌筛查的切入点放在上皮内瘤变，其实我认为也应该前移，有萎缩、肠化的病人都是胃癌筛查的切入点，应该通过内镜和其他的方式去观察这一部分的病人是怎么样转变，这样我们就能够更加早期的发现这些上皮内瘤变的病人，然后通过内镜进行处理。

总结

· 重视背景黏膜的判断；

· 对每位患者进行萎缩和肠上皮化生严重程度的判断；

· 对具有不同患癌危险度的患者制定个体化的随访策略。