一

幽门螺杆菌

01、H. pylori：

H. pylori是五千三百年前就已经出现的古老细菌。

02、H. pylori感染导致胃黏膜炎症：

H. pylori感染可引起慢性活动性胃炎，其因果关系符合Koch法则，因此将其定义为传染性疾病。

03、H. Pylori胃炎是绝大多数萎缩性胃炎和胃癌的基础：

2016年《马V共识》：约90%的胃癌( 包括肠型/弥漫型、远端/近端胃癌) 与Hp感染相关，Hp感染是胃癌的主要病因，环境因素起次要作用。

二

胃炎内镜

01、内镜下胃炎症的19种表现：

京都胃炎分类

02、胃炎内镜征象19条+1条：

03、Hp 感染的胃镜所见：

（1）表现：

• 胃黏膜水肿 (ROC/AUC 0.802)

• 中等程度以上的萎缩性变化

• 胃体部皱褶肿大，蛇形 (ROC/AUC 0.699)

• 胃体部点状或斑状充血 (ROC/AUC 0.547)

• 胃体部大弯粘液附着

• 胃窦黏膜鸟肌样（结节样）改变(ROC/AUC 0.52)

• 黄色瘤

（2）除菌后演变：

弥漫性发红：为胃体部的非萎缩性黏膜连续的、具有一定范围的均匀黏膜发红；与Hp 感染导致的中性粒细胞、单核细胞浸润程度具有明显相关性。

除菌前，除了萎缩外有明显的弥漫性发红；除菌后，黏膜色泽回归到相对比较正常的情况。

辑

除菌后的演变还表现在粗大的黏膜、粘液附着和大量的出血点，在除菌后随着炎症的消退，上述症状均有不同程度改善。

（3）鸡皮样胃炎：

胃黏膜见到密集的均一小颗粒状隆起称为“鸡皮状胃黏膜”，多见于胃角及胃窦部；研究发现鸡皮样胃炎是初次感染Hp导致的过度免疫应答所致，病理学上其主体是大量淋巴滤泡增生。

病人如果能恰当的除菌，除菌后1年症状会减轻很多，除菌5年基本消退。

辑

（4）伴Hp感染的胃炎：

Hp根植于胃窦粘膜上皮，在炎症细胞攻击下，沿胃小弯侧向胃体、胃底方向迁徙。而胃窦粘膜则由于急性、慢性炎症细胞的聚集，随着炎症反应的加剧，上皮层的固有层逐渐萎缩，进而发生肠上皮化生。这种改变与Hp迁徙路线一致——胃窦小弯逐渐向胃体下部到上部，再到前后壁、胃体大弯。

03、Hp 未感染的胃镜所见：

表现

• 轻度的反流性食道炎

• 无萎缩性表现的有光泽的胃黏膜

• 胃体部可见RAC [51/60 为HP（-）]

• 正常的胃大弯皱褶

• 胃窦及胃体部小弯的放射状充血 [44/53 为HP（-）]

• 幽门部疣状隆起 [22/34 为HP (-) ]

• 胃底腺息肉 [28/31 为HP (-) ]

• 十二指肠球部胃上皮化生