根据2015年中国癌症统计数据，胃癌和食管癌分列五大常见癌症的第二、三位，同时也是前五大致死癌症的第二、四位。而在肿瘤的早期阶段进行检出并给予治疗，是降低消化道肿瘤相关死亡率的重要手段。

我国早癌检出率远低于国外。以胃癌为例，约80%患者就医时已到晚期，导致治疗效果差，五年生存率很低，而发达国家的早期胃癌5年生存率可达 90%。若能够及时进行早癌筛查并实施治疗，将极大改善患者的疗效及预后，降低恶性肿瘤死亡率。中华医学会消化内镜分会副主任委员，南京鼓楼医院副院长邹晓平教授在2017年提升消化道早癌筛查推进ESD手术规范化的“将才工程”中发言指出，内镜下的早癌筛查将极大改善患者的治疗及预后。

早癌筛查首先需要确定罹患消化道肿瘤的高危人群。2017年发布的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》提出"早癌筛查的李氏量表"，依据评分结果将受检者罹患胃癌的风险分为高危、中危和低危3个等级，强调对高危和中危人群进行内镜精查。

而2010年前后，图像增强内镜和放大内镜的出现，彻底地改变了消化专业在癌症诊断学上的方式，将消化内镜医生从既往诊断进展期肿瘤提升到了能够诊断仅仅局限于粘膜层甚至是一小簇细胞内发生癌变的极早期癌症。而要实现内镜的精查是否一定需要借助于图像增强内镜和放大内镜呢？设备条件是否为决定我们在早癌筛查工作开展顺利与否的重要因素呢？

为了理解这个问题，我们先看三幅图片：图片一，乍一看就是一张普通的“正常”食管图片。

图一

图片二，是使用了奥林巴斯260NBI窄带光谱内镜后的同一个部位的图像。通过光学技术将病变与正常黏膜加以区分，极大提高了病变的辨识度。现在可以很容易地识别出食管左侧壁9点钟方向上的一大片粗糙面了，之后操作医生进行了定向活检。

图二

图片三，最终的病理结果证实为食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变（食管早癌）。

图三

——工欲善其事，必先利其器。由此看来，消化内镜附属功能的发展，相当于给了我们消化内镜医生开了“天眼”，极大地推进并促使了消化内镜医生技术的革新及转向。但是真相就是如此吗？我们再看另外三幅图片。图四，可以明显地感觉到这一条内镜的图片成像效果和刚才的图片相比则差之天远。仅仅能够看见的是，在粉红色的背景下，一处局限性的发红，发红的区域看不见明显的粗糙，也并不高于周围的背景粘膜 ， 操作医生对这一处发红取了活检。

图四

图五，病理结果提示神经内分泌肿瘤。

图五

图六，拟行内镜下早癌治疗术前用奥林巴斯260NBI窄带光谱内镜后的放大观察效果图片。可以看出病变部分也仅仅是中间非常小的区域。但是操作医生却在相对来说较为模糊不清的内镜下，敏锐地意识到异常，行活检后确诊为神经内分泌瘤。

图六

事后我也去专访过第二例早癌的发现者，我问她为什么对这么一个不起眼的片状红斑去活检？是这个红斑高出周围粘膜吗？或者是红斑很粗糙吗？她答复说，红斑的高度和周围黏膜是相对来说一样的，表面也未必显得粗糙，但是观察的过程中她隐隐约约觉得在浅粉红色的背景黏膜，这么一块突兀的红斑非常奇怪，而且红斑表面的血管纹理略有一些紊乱，她当时产生了一种不好的预感，所以才取了活检。

如果我们说第一例早癌的诊断依赖于内镜技术的发展的话，那么第二例的确诊则完全是因为操作医生的脑中已经深深地埋入了每一次内镜检查中都需要警惕早癌的观念。

很明显，早癌的筛查其实并非仅仅是一个“看见”的过程，实际上是一个由脑到眼、想到才能看到的过程。只有大脑中对于正常的消化道黏膜应该呈现什么样的状态，有什么样的表面结构、血管分布特点；同时，对于哪种背景下的胃粘膜改变容易发生早癌，而在这种背景黏膜下，早癌会有什么样的表现形式？只有对这些基本概念、基础知识都了然于心之后，我们才能做到在每一次内窥镜的操作中都有早癌筛查的意识；有了这样一个基础之后才有可能真正提高消化道早癌的检出率。

近三年来内镜设备的发展促使了国内早癌的筛查以及镜下治疗技术如火如荼地开展，其中我们所采用的内镜和病理的诊断体系，大部分都受到日本理论体系的影响而形成；而内镜是如何走到今天能够观察到细胞的表面结构以及血管结构的这个过程的呢？其实在1998年的日本内镜操作医生们就提出了能不能在内镜检查的过程中对粘膜的表面结构和粘膜内的微血管结构进行研究的想法；医生提出了这样的高要求，才促使了内镜生产商的技术革新（附：全球最好的三大内窥镜生厂商皆为日本品牌）；而内镜的技术进步又给医生的诊治手段带来了无限的可能并延伸到病理水平的层面.......

谁是这一场技术革命的始动者？

不难看出是由人的思维来发起了这一场影响深远的革命，最终依靠由无数医学前辈们持之以恒的实践与钻研，将后续发展起来的各种镜下治疗手段推进成永不停歇的医学前进浪潮.......

我们国内只用了不到十年的时间，就开始全盘的接受、理解并运用整个日本的早癌诊断体系，我们可以说是一个现成的获益者。但是作为中国的医者，有没有可能某一天我们自形成一个完整的理论体系，推向亚洲、推向全球呢？值得我们每一个从业者思考。