功能性胃肠病在临床中特别常见，睡眠障碍也是，两者之间具有一定的相关性，睡眠障碍对人体胃肠功能有着极大的的影响，“如果说岁月是把杀猪刀，睡眠就是磨刀石”。

功能性胃肠病新认识——FGIDs患者的精神心理状态

功能性胃肠病（FGIDs）实际上是脑——肠互动异常引起的胃肠道症状，主要的发病机制表现为内脏高敏感、胃肠动力紊乱、黏膜屏障和免疫激活、肠道菌群失调、CNS处理过程异常等。

我们在临床工作实践中会发现很多的功能性消化不良患者存在焦虑抑郁的心理变化，肠道的一些炎症及微生态的改变能通过各种神经或其它内分泌免疫方式影响到我们的大脑，大脑接收到信号后通过处理，又将处理后的信息反馈给胃肠道，进而出现如早饱、腹胀以及腹泻等等一系列胃肠道表现，我们解释为肠脑互动。这使得我们临床大夫处理功能性胃肠病的时候，特别是对一些难治性功能性胃肠病感到焦虑和困惑，因为病人用了很多的药症状都没有减轻，容易引起医疗纠纷。

如何在难治性功能性胃肠病中间找到一条线索，发现它实际是心身因素在做怪呢？

我们临床中发现这样的病人常常有睡眠障碍，那么我们就来看一下睡眠障碍能不能是我们所谓的功能性胃肠病中的一根“藤”，而引出我们实际是消化心身的问题呢？首先我们来看下它是否可能是一根“藤”。

睡眠障碍可能是根藤——FGID中睡眠障碍发生率

FGIDs临床特点不同于常见的精神和心理障碍专科疾病，一般消化道症状主诉是患者就医的主要原因，有别于精神专科以及综合医院其它科室，大部分患者没有明显心理或精神障碍表现，但有部分患者有严重失眠障碍。

那么什么是睡眠障碍呢？普遍认为睡眠障碍就是失眠，其实睡眠障碍是睡眠觉醒过程中表现出来的各种功能障碍，睡眠障碍是机体对应中出现最早、最权威的客观体验。

睡眠障碍通常有：失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍、睡眠行为异常（睡眠行走、睡眠惊恐、不宁腿综合征）等。睡眠障碍在FGID中的发生率大致在30%-70%左右，国内外皆有研究。其中，天津市FGID流行病学调查结果显示，1117例FGID中包括FD920例（82.4%）、IBS77例（6.9%）、FC26例（2.3%）FD&IBS 43例（3.8%），其中在920例的FD里有87%的患者有睡眠障碍，77例IBS患者里面81%有睡眠障碍，在国内外研究及查找的文献中可看出FD患者中的睡眠障碍的发生率及形式也是多种多样的，有睡眠延迟、睡眠中断等等，而且睡眠障碍与FD有着明显的正相关系， 我们同时也发现，在胃食管反流患者中也有相当多睡眠障碍的人存在。

睡眠障碍在不同国家的GERD人群中发病率不同。流行病学调查研究发现，GERD患者睡眠障碍的发生率在25%—65%之间不等。为什么消化道症状与患者睡眠障碍共存呢？我们可以认为睡眠障碍会使消化道症状加重、消化道症状本身也影响着睡眠质量。两者是相互影响的关系。有研究表明FD或IBS-FD中存在着两种形式的睡眠障碍，既可以存在失眠也可以存在嗜睡状态。所以睡眠障碍很有可能是我们继续摸索难治性功能状态及消化心身的一根藤。

睡眠障碍真的是根藤—

FGID中睡眠障碍与抑郁焦虑

那么它是不是真的是藤呢？我们继续来探讨下；神经科、心理科的医生发现：睡眠、失眠和抑郁实际上存在一个共性关系。有了失眠很容易出现抑郁，在抑郁患者中失眠的发生率也很高，失眠是抑郁症患者最常见的睡眠障碍类型。

睡眠时间的长短与抑郁症也是相互联系的，正常的睡眠时间应保持在6—9小时，失眠是抑郁障碍的主要伴随和残留症状：无情绪症状但有持续失眠则强烈预示抑郁复发，尤其是抑郁症已痊愈但残留症状以失眠为主的患者，我们认为睡眠紊乱实际上就是心身问题，睡眠障碍就是患者焦虑的躯体化表现，同时伴随着消化系统症状。所以这根藤是关键线索，从心理学角度，理论上分析有心理改变的患者他都会通过躯体的形式表达出来，他的情绪受到压制和抑郁的时候，他可能会以睡眠障碍加上躯体变化的形式表达出来，所以我们要通过表象看本质，睡眠障碍的这根“藤”就恰恰帮我们牵出了消化心身的问题，在研究中发现920例FD患者中87.1%存在睡眠障碍，94%存在情绪障碍，IBS也是一样的两者有高度的重合性。通过这根“藤”可以牵出这个瓜：睡眠、情绪、功能性胃肠病是相互影响的关系，对我们今后的治疗起到了非常重要的作用，只要询问患者的睡眠状态就可大概知道患者是否存在心身问题。

藤的支蔓

—FGID中睡眠障碍风险因素

那么这根藤的支蔓是什么呢？慢性失眠的因素有很多，在功能性胃肠病上有哪些影响因素呢？1、与功能性胃肠病类型是有关的，FD、IBS的患者发生睡眠障碍的机率比较高，这些患者的消化心身问题表现得严重。2、睡眠障碍与FGID重叠程度成正比。3、性别、年龄、受教育程度等。

牵藤摸瓜心身兼治

—FGID中睡眠障碍的诊断与治疗

我们既然知道了睡眠障碍实际上是心身的一种气质化表现，那么可以通过询问功能性胃肠病患者是否有睡眠障碍问题，来判断他是否存在心身问题，目前评估睡眠品质评量标准最常用的量表是匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）,适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者的睡眠质量评价、疗效观察；一般人群睡眠质量的调查研究以及睡眠质量与心身健康相关性研究得评定工具。要对患者进行沟通，提高患者认知、进行培训。

依从性提高——交流药物知识

1、FGID患者出现睡眠障碍，是抗抑郁治疗的切入

2、解释为什么要抗焦虑/抑郁药？

3、客观地沟通药物副作用

4、药物说明书要主动提出

总结

FGID患者睡眠障碍发生率比较高

睡眠障碍与抑郁状态密切相关

睡眠障碍的相关风险因素值得关注

抗抑郁治疗是FGID治疗的有效方法之一

改善睡眠的同时治疗焦虑抑郁