①去除病因；②缓解临床症状；③改善黏膜炎症；④延缓或阻滞病变进展；⑤降低癌变风险

首要任务——根除Hp

1. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）指出

• Hp根除建议采用标准的铋剂四联方案（10d或14d）。（证据质量：高 共识水平：93.3%）

• 国内共识推荐的7种经验性根除Hp治疗方案的临床试验均采用10~14d疗程，根除率>90%。

2. 2019年Gut期刊发表的《英国胃肠病学会关于胃腺癌风险的患者的诊断和管理指南》指出

• 建议根除Hp降低CAG患者发生胃腺癌的风险。

• 建议根除Hp可能对降低已患有Hp相关GIM、异型增生或癌症的患者发生胃腺癌的风险有所帮助。

3. 2020年《中国胃黏膜癌前状态及病变的处理策略专家共识》指出

• 根除Hp是治疗CAG的首要措施，可部分逆转胃黏膜萎缩，从而降低胃癌前状态进展为胃癌的风险。

• 根除Hp尽管很难短期逆转肠化生，但是对于并存肠化生的萎缩有干预作用。

• 有研究表明，针对50岁或50岁以上的人群，根除Hp对预防胃癌的疗效估计>90%。但是根除疗法在老年人群中的疗效是有争议的，因为大多数人已存在癌前病变，如严重的胃黏膜萎缩和肠化生。

4. 胃黏膜HGIN和早期胃癌建议首选ESD治疗。癌前病变和早期胃癌行内镜治疗后，根除Hp有助于防止胃癌复发和异时性胃癌的发生。

日常饮食的影响

葱类蔬菜

2011年Gastroenterology杂志（IF：22.68）发表的一篇Meta分析结果表明，食用大量葱类蔬菜的人患胃癌的风险更低。

饮食模式

2013年Annals ofOncology杂志（IF：32.97）发表的一篇Meta分析结果表明，富含淀粉类食物、肉类和脂肪的“西方/不健康”（Western/unhealthy）模式患胃癌的风险是富含蔬菜和水果的“谨慎/健康”（Prudent/healthy）模式的2倍。

中医药干预策略

中医辨证论治

微观辨证

治疗疗程

CAG合并Hp感染——2周根除Hp

慢性萎缩性胃炎——治疗3~6个月

CAG合并轻度异型增生、低级别瘤变——治疗6~12个月

CAG合并重度异型增生、高级别瘤变——尽快内镜下治疗，辅以中药治疗

监测和随访

中-重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率，不同病理类型监测随访不同

本文内容整理自世界中医药学会联合会消化病专业委员会第十二届消化病国际学术大会上张声生教授分享的“中西医诊疗慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变新理念”