近日，Gastroenterology发表了一篇胃静脉曲张如何处理的文章，现就文献中的重要理论观点和国内一些学者的最新观点进行总结。

文中关键词和逻辑框架如下图：

相关文献所显示流行病学数据：在门静脉高压症(PHT）患者中，胃底静脉曲张（GV）的患病率为17-25%，而食管静脉曲张(EV)在这些患者中高达85%。虽然EV更流行，出血更频繁，但GV引起的出血往往更严重，3年发生率为16-45%，死亡率较高。GOV1型约占全部GV的75%，GOV2型占21%，IGV1型占不到2%，而IVG2型约占4%。

随着血管内治疗和内镜下氰基丙烯酸酯胶注射技术（ECI）的发展，以及对异常门体静脉解剖的更好理解，胃底静脉曲张（GV）患者应遵循合理的多模式治疗方法。

1. 如果患者出现急性出血，应通过紧急内镜检查和ECI治疗所有GV。

2. 那些只有Sarin分型GOV1的患者应通过带状结扎或ECI治疗为EV。

3. 如果患者患有Sarin分型GOV2或IGV1，应将其视为真正的胃底静脉曲张，并应进行进一步成像以确定是否存在分流。如果未发现传出分流，GV持续存在，则随访时仅应继续ECI。如果发现传出分流，PV的通畅性决定进一步治疗。

4. 如果门静脉阻塞并与肝性脑病（HE）相关，应仅考虑ECI作为首选治疗。在没有HE的情况下，应考虑使用BRTO或PARTO，以防止腹水快速发展。

5. 如果门静脉未闭且没有腹水、HE或EV的证据，则可使用BRTO或PARTO增加治疗。但如果存在腹水或HE，则应添加TIPS或仅使用ECI治疗。

笔者查阅国内最新文献，李玉婷等学者认为：球囊阻断逆行经静脉闭塞术（BRTO）在预防和控制GV出血方面显示出极大的优势，技术成功率及止血率高，再出血风险低，有效降低了死亡率；与经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）相比，它具有更少的侵入性，更低的再出血率；尤其在治疗门静脉阻塞并与肝性脑病（HE）和改善肝功能上有明显的效果。必须指出，BRTO阻塞分流道后门静脉压力的增加远期会加重食管静脉曲张（EV）、腹水等症状，应谨慎用于有高破裂风险的EV及顽固性腹水患者。

丁鹏鹏等学者认为：临床工作中应了解凝血酶原活动度、血红蛋白降低值、Child-Pugh分级、门静脉栓子形是肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血急诊胃镜止血治疗失败的独立危险因素。当发现肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者凝血酶原活动度明显降低、血红蛋白明显下降、Child-Pugh分级等级高、伴有门静脉栓子形成时，应引起高度重视，提前进行干预纠正，做好应急和补救预案，尽可能提高急诊胃镜下止血成功率，改善肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者的预后。

临床工作中，应先分析GV出血属于三种类型中的哪一种（紧急治疗、初级预防、二级预防），结合患者有无腹水、肝性脑病等以及相关化验指标评估肝功能等，再决定选择何种治疗方法。

参考文献：

[1]SarinSK,LahotiD, SaxenaSP，et al. Prevalence，classification and natural history of gastric varices: A long-termfollow-up study in 568 portal hypertension patients[J]. Hepatology，1992，16(6):1343-1349.

[2]HenryZ, Patel K, Patton H, Saad W. AGA Clinical Practice Update on Management ofBleeding Gastric Varices: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021Jun;19(6):1098-1107.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2021.01.027. Epub 2021 Jan 22. PMID:33493693.

[3]Maydeo A, Patil G. How to Approach a Patient WithGastric Varices. Gastroenterology. 2021 Dec 31:S0016-5085(21) 04173-1. doi: 10.1053/j.gastro. 2021.12.277. Epub ahead of print. PMID: 34979100.

[4]李玉婷,杨晋辉,赵敏竹,陈永杰.球囊阻断逆行经静脉闭塞术治疗肝硬化失代偿期胃静脉曲张的临床应用及研究进展[J].中华肝脏病杂志,2021,29(09):890-895.

[5]丁鹏鹏,张文辉,路筝,王艳玲,韩晶晶,陈建宏,郭春梅,刘红.肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血急诊胃镜下止血治疗失败的危险因素分析[J].中华消化杂志,2020,40(06):410-413.