目前，国内外共识均推荐铋剂四联方案作为高耐药地区的一线治疗方案。在我国，常用于根除Hp的6种抗生素包括克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、阿莫西林、四环素和呋喃唑酮。前3种抗生素耐药率较高，治疗失败后不能重复应用；后3种抗生素耐药率很低或几乎不耐药，根除方案中应优先选用。在H.pylori感染根除过程中应尽量选择敏感抗生素以提高首次根除率。

一、近些年国内外有些学者认为根除幽门螺杆菌方案中可以添加微生态制剂，至于是否能显著提高Hp根除率，各持意见：

汪海涛等学者的临床研究表明，14d双歧杆菌四联活菌片辅助含呋喃唑酮、四环素的四联疗法补救根除Hp可以显著降低不良反应，但双歧杆菌四联活菌片不能显著提高Hp根除率。

朱新影等学者的临床研究表明，复方嗜酸乳杆菌片或布拉氏酵母菌散加入含铋剂四联方案中不影响H.pylori的根除率，二者均可降低不良反应的总体发生率，其中，加入复方嗜酸乳杆菌片可降低腹泻的发生率，加入布拉氏酵母菌散可降低腹泻、腹胀、便秘的发生率。

何晨熙等学者的研究显示，同时期或根除治疗后加用S. Boulardii散剂联合四联疗法均不能提高H.pylori根除率，但均可降低不良反应总体发生率和腹泻、恶心的发生率；同时期较根除治疗后加用S. Boulardii散剂联合四联疗法更安全。

但赵红霞等学者的临床研究显示，联合使用布拉氏酵母菌五联根除Hp成功率高，在改善患者临床症状及炎症因子水平方面效果较好，且不良反应少。

司小北等学者的Meta分析显示联合使用含铋剂四联方案及微生态制剂可提高Hp根除率，这一作用不仅适用于根除Hp初始治疗的患者，而且适用于经"三联方案"根除失败后补救治疗的患者，并可显著降低药物不良反应发生率。

国外也有许多研究显示含铋剂的四联幽门螺杆菌根除治疗的效果依赖于胃微生物群，高根除率与红球菌、乳酸杆菌和鞘氨菌等特定细菌类群的存在有关，微生态制剂可能有助于在根除治疗时构建有益的肠道微生物群谱，所以添加某些微生态制剂可以在一定程度上提高幽门螺杆菌根除方案的效果，同时提高耐受性。

含铋剂四联方案添加微生态制剂是否可提高Hp根除率仍存在争议，但大量临床研究的共同结论是：可以降低药物不良反应发生率。所以在临床工作实践中可以在含铋剂四联方案添加微生态制剂。

二、新方案新药物的研究

Theodore Rokkas等学者通过对已发表的随机对照试验的网络荟萃分析得出结论：标准三联疗法是最不有效的方案。许多共识指出标准三联疗法的根除率已经下降到无法接受的水平。国内外有研究显示大剂量双重治疗（质子泵抑制剂加阿莫西林）和沃诺拉赞（一种更有效的酸抑制剂，可能增强阿莫西林的活性）是有希望的替代方案，可以减少抗生素的滥用。

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