①你最近心里烦吗？

一位基层医生的实习经历：

在消化内科实习期间，韩主任接诊每一位就诊患者都会习惯性地问上一句：“你最近心里烦吗？”

时间久了，我心里很清楚韩主任这句话的潜台词是什么。消化系统疾病，其实也是一种情绪的疾病，情绪的波动过大是可以引起胃肠道不舒服的，长期处于焦虑的人会比一般的人更容易出现。

消化系统疾病如消化性溃疡、炎症性肠病、胃食管反流病、急性应激性溃疡、肠易激综合征、慢性胰腺炎等，是在精神心理、社会环境等因素的共同作用下产生的消化系统的器质性病理改变和/或功能障碍。

韩主任告诉我，也许是生活的压力太大，伴随而来的是在消化道疾病的基础上，患者多伴随有焦虑状态，所以她习惯了在消化道疾病诊断的基础上，加上焦虑状态的临床诊断，然后给患者开抗抑郁焦虑药辅助治疗，效果会好很多。

韩主任语重心长地说：“凭借多年的临床经验，这类消化道疾病患者，加上治疗焦虑的药物，一般都会取得很好的治疗效果。每当患者复诊时，我都会追问病史，详细了解患者病情恢复情况，有没有达到预期目的。”

作为一名基层实习医生，对于韩主任的话感同身受。。。

②那些伴随焦虑症状的患者

患者一

吴某，男，39岁，面相清瘦，用他自己的话说，从来没有吃胖过，大便次数也不算勤，但就是不吸收，先后经过西医和中医调理，仍不见好转，说起来，像这样病史有一二十年了吧！

看着他痛苦的表情，韩主任问他做过什么检查没有，他说从来没有系统检查过，也想过检查，但是怕贵，始终没有下定决心，一直拖延至今。

韩主任说，既然如此，那就先做肠胃镜检查吧，等结果出来了再说。但当患者知道检查费用后，依然选择了放弃。。。

看着他万般无奈离去的背影，我不禁为他感到痛心，难道是生活的压力太大，才造成了他如此的焦虑状态？

患者二

孙某，男，15岁，主诉胃部不适两天余前来就诊。

韩主任详细问诊后，给他开了碳13呼气试验，结果出来后，又过来看诊，当时韩主任正在忙，我接过来检查单子先看了一下，结果显示HP阴性。我就告诉他：“结果正常，你没有感染幽门螺杆菌，以后不要胡思乱想，不要想太多。”

他若有所思地哦了一声，接着反问道：“医生，我咋着胡思乱想了？”我一时不知如何回复他，就说：“等会让韩主任给你看下吧。”

过了一会，韩主任接诊后，也说问题不大，考虑胃肠功能紊乱了，开点药调节一下就可以了。于是，韩主任给他开了药，嘱咐他下一楼药房拿药，遵医嘱按时服药。

当他走到门口，又折返回来走到我面前，再次问道：“医生，你说我不要胡思乱想到底啥意思？

我急忙向他解释道：“是这样的，我怕你因为学习压力大，会胡思乱想，影响到胃肠功能。

至此，他才不再纠结，转身向我道谢后，离开了。

③抗焦虑药在消化系统疾病中的应用

抑制性情绪相关的消化系统疾病

此类疾病表现为胃肠生理功能下降，症状表现为：早饱、饱胀、食欲不振、纳差、嗳气、便秘等。可选择对精神有振奋作用，且对胃肠道功能有推动作用的抗抑郁焦虑药如三环类抗抑郁药（TCA）或选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）如氟西汀、舍曲林和西酞普兰等。

激惹性情绪相关的消化系统疾病

激惹性情绪分为焦虑或惊恐，可表现为焦虑或坐立不安、难以集中精力、疲乏无力、入睡困难等。激惹性情绪相关的胃肠道功能紊乱临床表现为胃肠功能亢进但不协调，或是疼痛等腹部不适，如反酸、烧灼感、腹痛、腹胀、腹鸣和腹泻等。可选择对大脑皮层兴奋性有镇静作用，且对胃肠道功能有一定抑制和协调作用的抗抑郁焦虑药，如兼有抗胆碱能作用的TCA、SSRI如帕罗西汀、氟伏沙明等。

与认知偏差相关和病态想象性的消化系统疾病

对与认知偏差相关和病态想象性的消化系统疾病，可适当辅以TCA、SSRI的抗抑郁焦虑药物，还可选用5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素能和特异的5-HT能抗抑郁药（NaSSA）及非典型抗精神分裂症药物等。

伴有明显焦虑、疼痛等躯体症状的消化系统疾病

对伴有焦虑、疼痛等躯体症状的消化系统疾病可选用TCA类药物，如地昔帕明、阿米替林。或SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，其能通过中枢性镇痛来控制疼痛，同时还可使抑郁焦虑症状得到缓解。

伴有明显睡眠障碍的消化系统疾病

对于伴有明显睡眠障碍的消化系统疾病可选择具有镇静和睡眠改善作用的抗抑郁药，如米氮平、曲唑酮等。 曲唑酮等SARI类药物可用于轻中度抑郁或焦虑合并失眠者，但可导致体位性低血压，建议睡前使用。

伴有胃黏膜损害的消化系统疾病

典型疾病有胃溃疡。而下丘脑内的NE和5-HT对胃黏膜有保护作用，可选择文拉法辛来提高下丘脑中的NE和5-HT从而起到保护胃黏膜的效果。