肠易激综合征是一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状的综合征。各国普通人群患病率差异较大, 西方国家为8%~23%, 大洋洲国家为11%~17%, 非洲国家为10%, 亚洲国家为5%~10%，我国IBS的人群患病率在不同地区亦不同。

在临床IBS常分为腹泻型（IBS-D），便秘型（IBS-C），混合型（IBS-U），不定型（IBS-M）四种临床类型，我国以腹泻型多见。目前IBS发病机制尚不明确，无根治方法，西医治疗不易形成有效的治疗方案，而刚好与中医以症状、体征辨病辨证的特色相符，因此本病在中医方面可作为优势病种。多项研究表明，中西医结合治疗比单独治疗效果更好。

诊断标准

目前 IBS 诊断常用 Manning 标准和罗马标准两种诊断标准，但Manning 标准对于诊断IBS 的确切条件并不明确，以致研究中选用标准不一，应用局限性较大。

相较而言，罗马标准更常用。修订后的罗马Ⅳ对于IBS的诊断标准为：反复发作的腹痛,近3个月内平均发作至少每周1日,伴有以下2项或2项以上:(1)与排便相关;(2)伴有排便频率的改变;(3)伴有粪便性状(外观)改变。要求诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。在修订后的诊断标准中，删去了腹部不适这一症状，强调腹痛与排便相关，而不仅是排便后症状改善;对症状发作频度增加至“至少每周1日”。

西医治疗

西医治疗：IBS患者服用药物可改善症状，包括抗抑郁药、解痉药、导泻药、止泻药。

1. 抗抑郁药 目前常用于IBS的抗抑郁药有三环类抗抑郁药(TCAs)和选择性5-羟色胺再摄取抑制药(SSRIs)。

抗抑郁药物治疗IBS的机制可能有缓解精神症状、调节脑-肠轴、提高疼痛阈值、降低内脏敏感性和改变肠道微环境等，但目前抗抑郁药应用于IBS的临床疗效及作用机制和安全性等仍存争议，需进行较大规模的研究证实。

2. 解痉药 用于治疗IBS的解痉药代表为匹维溴铵、东莨菪碱等，其可舒张肠道平滑肌，以减轻腹痛症状 。

3. 导泻药 导泻药常用药物有容积形成药和渗透性缓泻剂。容积形成药含有天然纤维素提取物, 如麦麸、欧车前制剂及甲基纤维素等, 可增加粪便量, 促进排便。渗透性缓泻剂分无机盐类、双糖类等, 如硫酸镁、乳果糖及聚乙二醇, 通过增加肠道内局部渗压, 提高肠道内液体的保有量, 使大便软化, 促进其在肠道内的推动和排泄, 对慢性便秘具有较好疗效, 且耐受性佳。

4. 止泻药 常用止泻药有哌替啶类似物、吸附性止泻药。哌替啶类似物常用药物有复方地芬诺酯 (盐酸地芬诺酯和硫酸阿托品) 和洛哌丁胺 (易蒙停) , 通过激活肠道神经系统的抑制性突触前受体, 抑制肠环形或纵形肌收缩, 推迟胃肠的传输过程, 减少分泌, 缓解腹泻。吸附性止泻药可吸附肠道内的水分和致病菌, 有助于保护肠道黏膜, 调整肠道运动功能。

中医治疗

近年来中医治疗腹泻型肠易激综合征的效果明显优于单纯西药治疗，包括中医药治疗和中医外治。中医药治疗包括传统方药辩证论治、辩证新思路、从“风”论治、经方辩治、自拟方剂。中医外治则有穴位贴敷中药桂芍巴布剂、督脉灸、火针与穴位埋线联合治疗、耳穴（胃、大肠、肝、脾、内分泌、皮质下）压贴以及传统中医外治法如普通针刺、灸法、推拿等。

认知行为干预

对 IBS 认知行为干预治疗比较成熟的治疗内容及步骤包括认知行为教育、情绪作用认识 ABC 理论、分享心情日记、识别负性自动想法、认知重建、场景暴露及应对练习、问题解决策略、预防复发策略。

一项 Meta 分析表明，认知行为治疗在短期改善 IBS的精神症状积分、肠道症状方面明显优于对照组，且症状的缓解至少维持 1 年，主要用于治疗中重度或对初始药物治疗疗效不佳并伴有心理障碍的 IBS 患者。

其他

生活习惯对于IBS的发病及改善也很重要，包括改变饮食习惯和加强体育锻炼。合理的饮食习惯目前有低 FODMAP 和食用益生菌。低 FODMAP 饮食利于改变肠道菌群和使胃肠道内分泌细胞正常化。

目前认为益生菌与肠黏膜屏障功能、肠道微生物、肠黏膜免疫系统、内脏感觉的修复以及调节细菌或神经递质等物质的发酵和生产的变化等有关，而益生菌制剂能够缓解 IBS 症状、提高生活质量，具有一定的临床疗效，安全性好。进行运动干预则是非药物治疗 IBS 简单、安全的方法之一。

总之，IBS发病越来越普遍，且个体差异性较大，现行的发病机制、诊断标准并不能准确描述每一个病例，因此，还需进行更多的研究以完善。在诊断、治疗时，医师要注重对患者生活方式的干预，考虑不同症状对应的机理，以及药物的针对症状和副作用，对因治疗、从多方面入手，采取综合治疗措施。