1.腹水检查 腹水呈血性或浆液纤雏素性,比重高(多数1.020),利凡他(rivalta)试验阳性。腹水细胞学检查如有大量的非典型、异型间皮细胞或肿瘤细胞则具有重要的诊断意义,但由于其形态学的不典型性,常不能与增生的间皮区别,一般学者认为单凭细胞学检查诊断比较困难。trio1(1984)观察75例尸检证实的恶性间皮瘤,细胞学肯定诊断的18例(24%),疑诊的37例(48%)。恶性间皮瘤的瘤细胞内及渗出液中含酸性黏多糖(主要是透明质酸)。据报道渗出液中透明质酸为5~50mgl,66%的病人为间皮瘤,50mgl者有82%的病人为间皮瘤。腹水透明质酸水平,对本瘤的诊断有一定的参考价值。 2.胃肠造影 在胃肠造影时可以见到以下征象: (1)由于腹膜广泛受累而造成肠襻改变,如小肠肠襻变形、活动差而固定。 (2)肠管管腔因外压可造成偏心性狭窄,甚至有梗阻的表现。 (3)由于粘连的瘤组织推移,常出现肠襻分布的异常。 (4)肠黏膜无明显破坏,消化道内见不到占位病变。 这些变化并非恶性间皮瘤的x线特征,如有腹腔内多发性转移瘤以及一些广泛侵及腹膜的病变都可产生。一般来说,x线检查发现胃肠道有广泛受压变形、移位、排列异常等改变,而黏膜皱襞却无明显破坏时,应考虑到原发腹膜间皮瘤的可能。也有少数肿瘤可从浆膜面直达肠壁黏膜,造成肠黏膜破坏,形成溃疡。 3.b超检查 b超除能准确报告腹水、盆腔等处的大瘤块外,还常能见到腹内肠襻粘连固定、肠壁不规则增厚,以及提示肿瘤腹腔内种植的异常回声波等,当肿瘤侵犯腹膜时,原连续均匀的腹膜线呈波浪起伏,可出现球形小结节、局限性片状增厚或不规则块状物。 4.ct检查 ct主要表现为腹水、腹膜不规则增厚粘连和腹膜结节、大网膜和肠系膜受累、盆腔肿块、胸膜受累(胸膜增厚、胸腔积液)等。早期腹膜病变ct检查不易发现；当腹膜、大网膜和肠系膜广泛增厚粘连时,ct所见可提示此病的诊断；但不易与卵巢癌、胃肠道肿瘤转移和腹腔慢性感染等鉴别。ct定期复查,对观察病变进展和疗效常是有用的。 5.血清ca125检测 据simsek(1996)报道,7例恶性腹膜间皮瘤患者血清ca125水平全部升高,平均为308kul(8~1300kul)。在3例患者的随诊中发现,对化疗敏感的2例患者ca125降至正常,1例化疗无效患者ca125继续升高。ca125也可作为监测治疗反应的一项指标。 腹腔镜检查:腹腔镜检查可直接窥见腹腔内貌、肿瘤的位置、范围及在脏、壁层腹膜、大网膜多处取活检,是比较可靠的术前诊断手段。尤其适用于需与结核性腹膜炎、肝硬化腹水等鉴别诊断时,活检组织送病理检查即可明确癌性或非癌性疾病。如活检组织少,病理也常难肯定是转移性癌或间皮瘤,但两者均需手术治疗,也不影响处理。