哪些人群需要定期做血脂筛查（44）

老王今年45岁，体型偏胖，平时应酬多、运动少。前几天单位组织体检，他本想“走个过场”，结果血脂报告单上低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）标了一个向上的箭头——4.2 mmol/L。老王有点懵：“我身体没什么不舒服啊，怎么就血脂高了？”

老王的困惑并不少见。血脂异常被称为“沉默的杀手”——它在血管里悄悄堆积，不痛不痒，直到某一天心梗或脑梗突然降临。**血脂筛查的意义，就是在“出事”之前发现问题**。那么，哪些人需要定期查血脂？多久查一次？这篇文章帮你一次性理清楚。

## 一、为什么血脂筛查如此重要？

血脂是血液中脂类物质的总称，主要包括胆固醇、甘油三酯等。其中，**低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素**。形象地说，LDL-C就像血管里的“垃圾”，如果长期超标，就会在血管壁上越积越厚，形成斑块，最终堵塞血管，引发心梗、脑梗。

我国血脂异常的形势不容乐观。**血脂异常患病率持续升高，但检出率和知晓率仍然很低**。很多人像老王一样，没有任何症状，直到体检才发现问题。而一旦出现胸闷、头晕等症状，往往血管已经堵了大半。

正因如此，**血脂筛查是提高血脂异常早期检出率和知晓率的有效方式**。早发现、早干预，才能把心梗、脑梗的风险扼杀在萌芽阶段。

## 二、普通人群：年龄说了算

对于没有基础疾病的普通人群，筛查频率主要取决于年龄。

**《中国血脂管理指南（2023年）》** 给出了明确的建议：

- **40岁以下的成年人**：每2至5年进行1次血脂检测，检测项目包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。

- **40岁及以上的成年人**：每年至少进行1次血脂检测。

相比2016版指南建议的“20至40岁成年人至少每5年测量1次血脂”，**新版指南将筛查频率大幅提高**，目的就是为了及时发现隐匿的血脂异常。

此外，**血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目**。有家族性高脂血症、父母早发心梗脑梗、肥胖、高血压、糖尿病的孩子，2至8岁就应查血脂；普通孩子10岁以上至少查1次。血脂异常早已不是“中老年病”，从小筛查、从小预防，至关重要。

## 三、重点人群：这些人需要“特殊关照”

除了按年龄定期筛查，还有四类人群需要作为**血脂检查的重点对象**，进行更频繁、更严格的筛查。

**第一类：已有ASCVD病史者。** 包括已经确诊冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中、外周动脉疾病等疾病的患者。这类人群已经“中过一次招”，血脂管理是预防复发的重中之重。

**第二类：存在多项ASCVD危险因素者。** 包括高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、慢性肾脏病（3至4期）等。危险因素越多，风险越高，筛查越要勤。以糖尿病为例，《中国血脂管理指南（基层版2024年）》建议，糖尿病合并危险因素归为ASCVD中危及以上患者，应予以积极降胆固醇治疗。

**第三类：有早发ASCVD家族史者或家族性高脂血症患者。** 指男性一级直系亲属在55岁前、女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD。遗传因素在血脂异常中扮演着重要角色，有家族史的人即便年轻、没有症状，也应尽早筛查。对于家族性高胆固醇血症（FH）先证者的一级和二级亲属，均应进行血脂筛查。

**第四类：出现皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者**。这些体表表现可能是家族性高胆固醇血症的信号，提示血脂已经严重超标，需要立即检查。

## 四、高危人群：筛查频率更严格

对于ASCVD高危人群，筛查频率要比普通人更频繁。

**《混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）》** 建议：

- **ASCVD患者及其高危人群**：应**每3至6个月**检测1次血脂。

- **因ASCVD住院患者**：应在入院时或入院24小时内检测血脂。

- **上述人群应至少检测1次脂蛋白(a)［Lp(a)］**。Lp(a)与遗传有关，升高会大幅增加心梗脑梗风险，查一次就能终身参考。

哪些人可以直接被认定为高危人群，无需进行复杂的风险评估？根据指南，**符合以下任意一条即可直接列为高危**：

1. LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC ≥ 7.2 mmol/L；

2. 年龄≥40岁的糖尿病患者；

3. 慢性肾脏病（CKD）3至4期。

## 五、筛查注意事项：测准了才有意义

血脂检测的准确性受很多因素影响，以下几点必须注意：

- **采血前至少2周内**保持日常饮食习惯和体重稳定；

- **采血前24小时内**不进行剧烈身体活动；

- **禁食8至12小时**（通常要求空腹12小时）；

- **采血前坐位休息至少5分钟**。

此外，**首次接受血脂检测的人，应至少包含一次Lp(a)的检测**。常规血脂四项（TC、TG、LDL-C、HDL-C）之外，载脂蛋白A1、载脂蛋白B、Lp(a)等指标也越来越多地被纳入检测范围。

## 六、一张表帮你记住筛查建议

| 人群分类 | 筛查频率 | 检测项目 |

|---------|---------|---------|

| ＜40岁普通成年人 | 每2~5年1次 | TC、LDL-C、HDL-C、TG |

| ≥40岁普通成年人 | 每年至少1次 | TC、LDL-C、HDL-C、TG |

| ASCVD患者及高危人群 | 每3~6个月1次 | 上述四项 + 至少1次Lp(a) |

| 儿童青少年（有高危因素） | 2~8岁开始筛查 | 常规血脂项目 |

| 儿童青少年（普通） | 10岁以上至少1次 | 常规血脂项目 |

## 结语

血脂筛查不是“查着玩玩”，而是关乎心脑血管健康的第一道防线。**40岁以下每2至5年、40岁以上每年至少1次**——这是普通人的“及格线”。如果你已经患有ASCVD，或者有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等危险因素，或者家族中有早发心血管疾病史，那么你就属于**重点筛查对象**，需要更频繁地关注自己的血脂指标。

血脂异常没有症状，但它的后果却可能致命。不要等到心梗、脑梗发生了才后悔没有早点查。对照上面的标准，看看自己属于哪一类人群，该查的查起来——**早筛查，才能早安心**。