颈动脉超声：40岁以上必查项目？（45）

老周今年刚满42岁，平时不抽烟不喝酒，血压血糖都正常，就是体检报告上胆固醇偏高一点点。最近他在朋友圈看到一篇文章，说“40岁以上必查颈动脉超声，早查早安心”。老周犹豫了：我这年纪，到底该不该专门去做这个检查？

老周的困惑，反映了一个在医学界和公众之间长期存在的争议——**颈动脉超声到底是不是40岁以上的“必查项目”？**

答案并非简单的“是”或“否”。在不同国家、不同机构的指南中，建议甚至相互矛盾。要搞清楚这个问题，我们需要先了解颈动脉超声是什么、能查什么，再来看不同指南怎么说、到底哪些人该查。

## 一、颈动脉超声：大脑供血的“侦察兵”

颈动脉是颈部两侧向大脑供血的主要血管，堪称大脑的“生命通道”。一旦这条通道出了问题——比如血管壁上长了斑块、管腔变窄甚至堵塞——大脑供血就会受影响，轻则头晕、记忆力下降，重则导致脑卒中。

颈动脉超声正是用来评估这条“生命通道”健康状况的无创检查手段。**它可以精确测量颈动脉内-中膜厚度（IMT），检测有无斑块形成，评估斑块危险性以及颈动脉狭窄程度**。整个过程只需要10到15分钟，无痛、无辐射。凭借无创、便捷、费用相对较低的优势，颈动脉超声已成为血管疾病筛查的首选方法之一。

数据显示，我国40岁以上中老年人的颈动脉斑块检出率达40%以上。检出率如此之高，难怪越来越多人把目光投向这项检查。

## 二、争议的核心：要不要对“无症状人群”常规筛查？

然而，在“该不该查”这个问题上，国内外权威机构给出了截然不同的答案。

**国际主流指南普遍持谨慎态度。** 美国预防服务工作组（USPSTF）明确建议**不要**对无症状的普通成年人进行颈动脉狭窄筛查。其理由是：在普通人群中，重度颈动脉狭窄（>70%）的患病率仅约1%，筛查带来的假阳性结果（每筛查10万人约产生7920例假阳性）可能引发不必要的焦虑和后续有创检查。USPSTF认为，筛查无症状颈动脉狭窄的危害可能大于获益。

2024年欧洲心脏病学会（ESC）指南同样指出，由于普通人群中重度无症状颈动脉狭窄的患病率低，且缺乏筛查能降低卒中风险的证据，**不建议在大规模普通人群中开展筛查**。美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）的指南也不推荐在普通人群中进行常规筛查。

中国卒中学会在2022年发布的科学声明中也明确：**对于普通人群，不推荐常规开展颈动脉筛查**。

**但国内许多专家共识和科普宣传则给出了更积极的建议。** 不少医疗机构和健康科普文章建议40岁以上人群将颈动脉超声纳入常规体检。《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》建议：对于**40岁以上男性或50岁以上女性合并至少1项心血管危险因素**的无症状人群，进行B超筛查颈动脉斑块。2022年中华医学会健康管理学分会发布的《健康体检基本项目专家共识》，也将颈动脉超声列为心脑血管病的筛查项目。

## 三、中国官方指南的立场：分层筛查，而非“一刀切”

面对这些看似矛盾的说法，最权威的参考依据是**国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范》** 。

该规范给出了非常清晰的建议：

> **第一步：** 对>40岁的人群进行脑卒中危险因素筛查，包括高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动和脑卒中家族史。

>

> **第二步：** 对于**年龄>40岁的高危人群（危险因素≥3个）** ，检查颈动脉彩超。

>

> **第三步：** **不推荐对低危人群常规进行筛查。**

这个“三部曲”的逻辑非常清晰——**不是40岁以上人人都要查，而是40岁以上要先评估风险，高危人群才需要查**。

需要特别指出的是，《中国脑卒中防治指导规范》也坦承：**没有直接证据证明颈动脉彩超筛查无症状性颈动脉狭窄可以减低脑卒中发生率**。这正是国际指南持谨慎态度的原因所在。

## 四、到底哪些人应该做颈动脉超声？

综合国内外指南和专家共识，以下人群建议定期进行颈动脉超声检查：

**第一类：40岁以上且合并多项危险因素者。** 如果你年过40，同时有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素中的3项及以上，建议进行颈动脉超声检查。40岁以上男性尤其值得关注。

**第二类：已确诊心脑血管疾病者。** 包括冠心病、脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）患者，以及外周动脉疾病患者。这类人群血管已经“出过事”，定期监测颈动脉是预防复发的重要手段。

**第三类：有明确家族史者。** 直系亲属中有早发心脑血管疾病（男性55岁前、女性65岁前发病）的人群。

**第四类：出现相关症状者。** 如反复头晕、头痛、一过性眼前发黑、单侧肢体麻木无力等症状。

**第五类：特殊高危人群。** 如血液透析患者等。

## 五、查出斑块怎么办？

如果检查发现颈动脉斑块，不必过度恐慌。斑块分为稳定斑块（硬斑）和不稳定斑块（软斑），后者更需要密切关注。

处理原则根据狭窄程度分级：

- **仅内膜增厚**：首先改变生活方式（戒烟、适量运动、低盐低脂低糖饮食），每年复查1次。

- **狭窄>50%**：应在医生指导下服用他汀类药物和阿司匹林，控制其他危险因素，每年复查。

- **狭窄>70%且预期寿命>5年**：可在有条件的医院评估是否需要进行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入术（CAS）。

## 六、筛查频率怎么定？

筛查频率因人而异：

- **低危健康人群**：如果没有危险因素且年龄较轻，每3到5年查一次即可。

- **40岁以上合并危险因素者**：每1到2年检查一次。

- **已发现斑块或狭窄者**：根据病情严重程度，每6到12个月复查一次。

## 结语

回到文章开头老周的问题：42岁、只有胆固醇偏高、没有其他危险因素——他属于“危险因素不足3个”的低危人群。按照《中国脑卒中防治指导规范》，**不推荐他常规进行颈动脉超声筛查**。他更应该做的是控制好胆固醇、保持健康生活方式，而不是急于去做一项可能并不必要的检查。

颈动脉超声是一项有价值的检查工具，但它不是“40岁以上人人都要查”的必选项。**科学的做法是：40岁以后先做卒中危险因素筛查，如果危险因素达到3项及以上，再去做颈动脉超声**。盲目筛查可能带来不必要的焦虑和过度诊疗，而该查不查则可能错过早期干预的机会。

**筛查的价值不在于“做了没有”，而在于“该不该做、做给谁看”。** 对照自己的危险因素，听听医生的专业建议，做出最适合自己的选择——这才是对自己健康最负责任的态度。