走出认知误区：阿司匹林不能预防所有卒中

卒中也就是常说的“中风”，是我国成年人致死、致残的首位病因，具有发病率高、复发率高、死亡率高的特点。随着大众健康意识提升，越来越多的中老年人开始关注卒中的预防，不少人听信“每天一片阿司匹林，就能预防卒中”的说法，甚至把阿司匹林当成了日常保健的神药，不管有没有相关适应症，都自行购买服用。但实际上，阿司匹林能预防所有卒中本身就是一个典型的健康认知误区，盲目服用阿司匹林不仅达不到预防效果，反而可能带来致命的出血风险。

一、卒中分为两类，阿司匹林只对其中一种有效

要厘清这个误区，首先要明确卒中的分类。临床上卒中主要分为两种类型，分别是缺血性卒中和出血性卒中，二者发病机制完全不同，预防和治疗方案也天差地别。

缺血性卒中是最常见的卒中类型，占我国卒中发病总数的70%到80%，它的发病原因主要是给脑部供血的动脉形成了血栓或者发生了栓塞，堵塞了血管，导致脑组织缺血缺氧坏死。对于这类卒中，阿司匹林确实能起到预防作用，它的药理机制是抑制血小板的聚集，避免血栓形成堵塞血管，从而降低缺血性卒中的发病风险。对于已经发生过缺血性卒中的患者，长期服用低剂量阿司匹林也能降低复发的概率，这一点已经得到了大量临床研究的证实，也被写入了国内外的卒中防治指南。

但另一类出血性卒中，阿司匹林不仅没有预防作用，反而会升高发病风险。出血性卒中占卒中发病总数的20%到30%，主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血，发病原因是脑部血管破裂，血液流入脑组织或者蛛网膜下腔，压迫脑组织引发损伤。最常见的出血性卒中诱因就是高血压合并细小动脉硬化，血管在长期高压冲击下形成微动脉瘤，一旦破裂就会引发出血。而阿司匹林本身是抗血小板药物，它会抑制人体的凝血功能，对于本身就存在高血压、血管硬化问题的人群来说，盲目服用阿司匹林会增加血管破裂出血的风险，反而会提高出血性卒中的发病概率。

临床数据显示，长期服用阿司匹林的人群中，消化道大出血的发生率大约在1%到2%，如果本身合并高血压控制不佳，或者有消化道溃疡病史，发生严重出血的风险还会进一步升高。也就是说，对于本身容易发生出血性卒中的人群来说，吃阿司匹林预防卒中相当于“帮倒忙”，不仅起不到预防效果，还会反过来增加发病和致死风险。

二、阿司匹林一级预防有严格适应症，并非人人适用

即使是针对缺血性卒中，阿司匹林的预防作用也不是对所有人都有效，很多人混淆了阿司匹林的“一级预防”和“二级预防”概念，认为健康人或者只存在轻度危险因素的人吃阿司匹林就能预防卒中，这也是另一个常见误区。

所谓二级预防，指的是已经发生过缺血性卒中或者冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，服用阿司匹林预防疾病复发，这种情况下只要没有禁忌症，指南都推荐长期服用低剂量阿司匹林，这一点是明确无疑的。而一级预防，指的是从来没有发生过心脑血管疾病的健康人群，服用阿司匹林预防疾病发生，这种情况的推荐就非常严格，并不是所有人都需要吃。

近年来，国内外多项大型临床研究都证实，对于没有心脑血管疾病病史的低危、中危人群，长期服用阿司匹林预防卒中并没有明显的获益，反而会显著增加出血风险。最新的《中国脑血管病一级预防指南2023》明确指出，不推荐脑血管病低危人群常规服用阿司匹林进行一级预防，只有经过医生评估，属于缺血性卒中高风险，同时不存在出血高风险的人群，才考虑使用阿司匹林进行一级预防。

那么什么样的人群属于高风险人群呢？一般来说，需要综合评估年龄、性别、血压、血糖、血脂、吸烟、肥胖、家族病史等多个危险因素，计算未来十年心脑血管疾病的发病风险，只有发病风险超过10%，同时不存在阿司匹林禁忌症的人群，才需要在医生的指导下服用阿司匹林。比如年龄在50岁以上，同时存在高血压、糖尿病、高血脂三种危险因素中的两种，或者有长期吸烟史，同时家族中有早发心脑血管疾病病史的人群，才可能符合一级预防的指征。而仅仅是年龄超过50岁，没有其他危险因素，或者危险因素很少，风险评估达不到高风险标准的人群，完全不需要通过吃阿司匹林来预防卒中，通过改善生活方式控制危险因素就足够了。

三、走出认知误区，科学预防卒中才是关键

之所以“阿司匹林能预防所有卒中”的误区能广泛传播，本质上还是因为很多人存在“偷懒”心理，觉得只需要每天吃一片药就能一劳永逸预防卒中，不愿意改变不良的生活习惯。实际上，对于大多数人群来说，控制危险因素本身比吃阿司匹林更重要，也更有效。想要科学预防卒中，关键要做好以下几点：

第一，先评估再用药，不要自行服用阿司匹林。如果想要通过阿司匹林预防卒中，一定要先到正规医院进行评估，由医生判断自己属于哪一类风险，有没有出血禁忌症，不要自己跟着科普或者听信亲友推荐买药服用，更不要把阿司匹林当成日常保健药长期吃。尤其是本身存在未控制的高血压、活动性胃溃疡、严重肝病、凝血功能障碍的人群，更要禁止随意服用阿司匹林。

第二，控制危险因素是预防卒中的核心。不管是否需要服用阿司匹林，控制危险因素都是预防卒中的基础，这一点远比对阿司匹林的依赖更重要。卒中的可控危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、高同型半胱氨酸血症等，其中高血压是卒中最重要的危险因素，控制好血压就能降低40%左右的卒中发病风险。对于大多数人群来说，只要坚持低盐低脂饮食，规律运动，戒烟限酒，控制体重，按时服用降压、降糖、降脂药物，把各项指标控制在正常范围，就能大幅降低卒中的发病风险，根本不需要常规服用阿司匹林。

第三，区分卒中类型，不要盲目跟风用药。不少人看到身边有人吃阿司匹林预防卒中，就觉得自己也应该吃，却不知道别人是已经发生过缺血性卒中，属于二级预防，和自己的情况完全不同。即便是同是一级预防，不同人的风险等级不同，是否需要用药也有很大区别，适合别人的方案不一定适合自己。

总的来说，阿司匹林是预防缺血性卒中的有效药物，但绝对不是能预防所有卒中的“神药”。盲目服用阿司匹林不仅不能预防出血性卒中，还会带来严重的出血风险，对于低危人群来说也没有明确的获益。只有在医生的指导下，根据自身的风险情况合理用药，同时积极控制各项危险因素，才是预防卒中的正确方式。