根据2024年《Stroke》杂志发布的全球卒中急救研究：

每延迟1分钟：大脑损失190万个神经元

黄金急救窗：4.5小时内溶栓可提升康复率53%

中国现状：仅28%卒中患者在时间窗内获得规范救治

本文提供从识别到入院全流程的标准化操作方案，包含7大关键步骤、4项技术操作要点及3类常见错误规避。

第一部分 现场识别与反应（0-10分钟）

1. FAST+升级版快速评估

字母检查项目阳性表现敏感性

F(Face)令患者微笑单侧面部下垂89%

A(Arm)双上肢平举10秒一侧肢体坠落85%

S(Speech)重复"吃葡萄不吐葡萄皮"发音含混/用词错误78%

T(Time)记录症状开始时间精确到分钟-

+新增

E(Eyes)注视移动手指眼球凝视麻痹/视野缺损64%

B(Balance)坐位无支撑躯干倾倒（脑干卒中特征）52%

2. 立即启动的3个动作

呼叫急救系统：

明确表述"疑似卒中"（触发卒中中心预警）

要求派出配备心电监护的救护车

体位管理：

清醒患者：30°半卧位（减少颅内压）

昏迷患者：稳定侧卧位（防误吸）

关键信息采集：

第二部分 院前急救关键操作（10-30分钟）

1. 禁止事项清单

❌ 喂食喂水（误吸风险增加7倍）

❌ 服用阿司匹林（未CT排除出血前禁用）

❌ 强行活动肢体（加重脑水肿风险）

2. 必须监测的生命体征

参数目标范围异常处理

血压<220/120mmHg拉贝洛尔10mg iv（如>200）

血糖4.4-10.0mmol/L50%葡萄糖40ml（如<3）

血氧饱和度≥94%鼻导管4L/min供氧

心率60-100次/分房颤者准备心电图纸

3. 救护车特殊配置要求

预处理药物包：

降压组：乌拉地尔/尼卡地平

镇静组：咪达唑仑（抽搐时用）

移动监护设备：

12导联心电图（排查心源性卒中）

车载CT（已在北京试点）

第三部分 院内绿色通道衔接（30-90分钟）

1. 急诊分诊标准用语

"疑似卒中，发病__时__分，NIHSS评分__分"

（注：使用中国版NIHSS快速量表）

2. 溶栓前5项必查

CT读片重点：

基底节层面：豆状核模糊征

脑岛皮层：岛带消失征

实验室急查项：

禁忌证筛查：

近期手术史（3周内）

口服抗凝药（需检测凝血功能）

3. 家属沟通要点模板

"患者目前符合__治疗条件，最佳时间窗剩余__分钟，

主要风险包括__，预期获益率__%，请立即决策"

第四部分 特殊场景处理方案

1. 醒后卒中（WUS）时间判定

影像学判定法：

MRI序列发病时间判定

DWI(+)FLAIR(-)<4.5小时

DWI(+)FLAIR(+)4.5-6小时

生物标志物：

GFAP>0.34ng/ml提示超急性期

2. 高龄患者（>80岁）调整方案

溶栓剂量：

阿替普酶0.6mg/kg（标准剂量0.9mg/kg）

取栓考量：

ASPECTS评分≥6分仍可获益

3. 妊娠期卒中处理

胎儿防护措施：

铅裙遮盖腹部（CT时）

胎心监测每小时1次

药物调整：

禁用rt-PA（可用尿激酶）

第五部分 常见错误与纠正

1. 时间记录错误

错误做法：以"发现时间"代替"最后正常时间"

典型案例：

患者晨起发现症状，实际夜间已发病

导致错过4.5小时时间窗

2. 不当转运风险

错误案例：

自行驾车送医（延误35分钟）

先送非卒中中心（转诊耽误82分钟）

正确做法：

使用急救系统直达卒中中心

3. 过度降压危害

危险阈值：

SBP<140mmHg可导致灌注不足

研究数据：

降压幅度>15%与梗死体积扩大相关

急救技术图解

1. 正确搬运手法

2. 窒息急救流程

手指清除口腔异物

海姆立克法（昏迷者）

准备气管插管器械

3. 抽搐处理步骤

侧卧防舌后坠

记录抽搐形式（局灶/全面）

咪达唑仑5mg肌肉注射

家属教育手册

✅ 必须准备的物品

近期用药清单（尤其抗凝药）

既往影像资料（便于对比）

身份证/医保卡（绿色通道需要）

❌ 绝对不能做的行为

摇晃患者试图唤醒

掐人中延误急救

擅自喂食"安宫牛黄丸"