糖尿病急性并发症虽然发生率不高，但一旦发生，往往进展迅速、病情凶险，若不及时抢救，可能导致严重后果甚至死亡。因此，糖尿病患者及其家属必须了解这些并发症的早期信号和应对措施，做到早发现、早处理。

一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）

1. 病因与诱因

DKA主要发生在1型糖尿病患者，2型糖尿病在感染、创伤、手术、中断治疗等应激状态下也可能发生。常见诱因包括：

- 胰岛素使用中断或剂量不足

- 急性感染（如肺炎、尿路感染）

- 急性心肌梗死、脑卒中

- 饮食不当（暴饮暴食或严重限制碳水化合物）

- 精神应激、外伤、手术

2. 发病机制

胰岛素严重缺乏时，身体无法有效利用葡萄糖，转而分解脂肪供能，产生大量酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸）。酮体累积导致代谢性酸中毒，同时高血糖引起渗透性利尿，导致脱水、电解质紊乱。

3. 临床表现

- 早期：口渴、多饮、多尿、乏力、食欲减退、恶心呕吐

- 进展期：呼吸深快（库斯莫尔呼吸）、呼气有烂苹果味

- 晚期：意识障碍、昏迷、休克

4. 紧急处理

1. 立即就医：DKA是内科急症，必须尽快送医院。

2. 补充液体：静脉输注生理盐水，纠正脱水和休克。

3. 小剂量胰岛素静脉滴注：抑制酮体生成，逐步降低血糖。

4. 纠正电解质紊乱：监测血钾、血钠，及时补充。

5. 消除诱因：如抗感染治疗。

5. 预防措施

- 坚持规律胰岛素治疗，不可随意停药或减量

- 感染、手术等应激状态时及时调整治疗方案

- 定期监测血糖和血酮（尤其血糖>13.9 mmol/L时）

二、高渗性高血糖状态（HHS）

1. 病因与诱因

多见于老年2型糖尿病患者，常见诱因包括：

- 感染（尤其是肺部和泌尿系统感染）

- 急性脑血管病、心肌梗死

- 大量摄入含糖饮料或静脉输注葡萄糖

- 药物因素（如利尿剂、糖皮质激素）

2. 发病机制

胰岛素相对不足，导致严重高血糖，但酮体生成不明显。高血糖引起渗透性利尿，导致严重脱水和血浆渗透压升高，进而引起意识障碍。

3. 临床表现

- 严重脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷、血压下降）

- 意识模糊、嗜睡甚至昏迷

- 高血糖（常>33.3 mmol/L）但无明显酮症

4. 紧急处理

1. 快速补液：比DKA更强调液体复苏，常先输注等渗液。

2. 小剂量胰岛素：降低血糖，但避免血糖下降过快。

3. 纠正电解质紊乱：尤其注意血钾、血钠。

4. 治疗诱因：如抗感染、处理原发病。

5. 预防措施

- 定期监测血糖，尤其老年患者

- 避免大量摄入高糖食物

- 积极治疗感染和其他急性疾病

三、低血糖症

1. 定义与常见原因

低血糖通常指血糖<3.9 mmol/L，严重时可导致昏迷。常见原因：

- 胰岛素或促泌剂（如磺脲类）过量

- 进食过少或延迟

- 运动量过大

- 饮酒（尤其是空腹饮酒）

2. 临床表现

- 轻度：心慌、手抖、出汗、饥饿、焦虑

- 中度：头痛、头晕、意识模糊、行为异常

- 重度：抽搐、昏迷

3. 紧急处理（遵循“15-15法则”）

1. 立即补充15克快速升糖食物：

- 葡萄糖片3-4片

- 含糖饮料150ml

- 方糖4-5块

2. 15分钟后复测血糖，若仍<3.9 mmol/L，重复补充。

3. 血糖恢复后，若距下一餐超过1小时，应补充含淀粉或蛋白质的食物（如面包、牛奶）。

4. 严重低血糖处理

- 无法口服时，可由他人注射胰高血糖素（家庭备用）。

- 立即送医院静脉补充葡萄糖。

5. 预防措施

- 遵医嘱用药，不随意增加剂量

- 定时定量进餐，外出时随身携带糖果或饼干

- 运动前监测血糖，必要时加餐

- 避免空腹饮酒

四、乳酸性酸中毒

1. 病因

- 二甲双胍在肾功能不全时使用

- 严重感染、休克、缺氧

- 肝功能严重受损

2. 临床表现

- 乏力、肌肉酸痛、呼吸深快

- 恶心呕吐、腹痛

- 意识障碍、休克

3. 紧急处理

- 立即停用可疑药物

- 纠正缺氧和休克

- 静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒

- 血液透析（严重病例）

4. 预防措施

- 肾功能不全者禁用二甲双胍

- 避免在缺氧、感染等情况下使用可能诱发的药物

五、急性并发症的综合预防策略

1. 血糖监测：根据病情定期监测空腹、餐后及睡前血糖，病情不稳定时增加监测频率。

2. 规律治疗：按时服药或注射胰岛素，不可自行调整剂量。

3. 健康生活方式：均衡饮食、适量运动、戒烟限酒。

4. 感染预防：注意个人卫生，及时接种流感疫苗、肺炎疫苗。

5. 应急准备：随身携带糖果、饼干，家庭备用胰高血糖素。

6. 识别警示信号：一旦出现口渴、多尿、呕吐、意识改变等症状，立即就医。

六、总结

糖尿病急性并发症虽然凶险，但只要患者和家属掌握识别方法和紧急处理措施，多数情况下可以化险为夷。预防是关键，规律治疗、合理饮食、适度运动、定期监测是远离急性并发症的四大基石。记住，时间就是生命，面对急性并发症，迅速行动比什么都重要。