摘要：慢性疼痛是临床常见的病症之一，其病程迁延、反复发作，严重影响患者的生活质量，给个人和社会带来沉重负担。针灸与推拿作为中医传统非药物疗法的重要组成部分，在慢性疼痛的临床干预中应用广泛，且展现出显著的疗效优势。本文从神经调控、炎症抑制、内分泌调节及心理干预等方面，系统阐述针灸推拿干预慢性疼痛的作用机制；结合临床常见的慢性疼痛类型，如颈肩腰腿痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等，对其临床疗效评价进行梳理总结，旨在为针灸推拿在慢性疼痛治疗中的规范化应用提供理论依据与实践参考。

关键词：针灸；推拿；慢性疼痛；作用机制；疗效评价

一、引言

慢性疼痛通常被定义为持续时间超过3个月的疼痛，或疼痛缓解后短期内再次复发的疼痛类型，涉及肌肉骨骼系统、神经系统、内分泌系统等多个器官与系统的功能紊乱。据相关数据统计，全球慢性疼痛的发病率约为20% - 30%，我国慢性疼痛患者群体规模庞大，其中中老年群体占比最高，且年轻化趋势日益明显。目前，临床对慢性疼痛的治疗多以药物干预为主，如非甾体抗炎药、阿片类药物等，但长期使用易产生耐药性、依赖性及胃肠道损伤等不良反应，治疗局限性显著。

针灸推拿源于中医整体观念与辨证论治思想，通过刺激人体经络穴位或调整肌肉关节力学平衡发挥治疗作用，具有操作简便、安全无创、副作用小等特点。近年来，随着循证医学的发展，针灸推拿干预慢性疼痛的疗效得到了大量临床研究的证实，其作用机制也逐渐被现代医学所阐释。本文就针灸推拿干预慢性疼痛的作用机制及临床疗效评价展开详细论述，以期为临床治疗提供新的思路与方向。

二、针灸推拿干预慢性疼痛的作用机制

（一）神经调控机制

现代医学认为，疼痛的产生与传导是一个复杂的神经生理过程，涉及外周感受器、传入神经、脊髓、脑干及大脑皮层等多个环节。针灸推拿对慢性疼痛的干预首先作用于神经调控系统，通过多层面调节神经信号传导实现镇痛效果。

针灸刺激穴位时，可激活穴位周围的感觉神经末梢，产生的神经冲动经传入神经传导至脊髓后角，通过抑制脊髓背角伤害性信息传递通路中的兴奋性神经元活性，同时激活抑制性神经元，减少疼痛信号向中枢神经系统的传导。研究发现，针灸可促进脊髓及脑干中内啡肽、脑啡肽、强啡肽等内源性阿片肽的合成与释放，内源性阿片肽可与阿片受体结合，阻断疼痛信号的传递，发挥中枢镇痛作用。此外，针灸还可调节中枢神经系统中5 - 羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的水平，5 - 羟色胺可抑制疼痛信号的中枢传导，去甲肾上腺素则能增强机体对疼痛的耐受度，进一步强化镇痛效果。

推拿则通过手法作用于肌肉、筋膜等软组织，缓解肌肉痉挛，减轻软组织对神经的压迫与刺激，从外周层面阻断疼痛信号的产生。同时，推拿手法的机械刺激可激活皮肤与肌肉中的本体感受器，产生的良性神经冲动传入中枢，与疼痛信号发生竞争抑制，降低中枢神经系统对疼痛信号的感知灵敏度，实现“以松止痛”“以通止痛”的效果。

（二）炎症抑制机制

慢性炎症反应是慢性疼痛发生与发展的重要病理基础，炎症因子如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6等的过度表达，可刺激外周神经末梢，增强其敏感性，同时加重组织损伤，形成“炎症 - 疼痛”恶性循环。针灸推拿可通过抑制炎症反应、调节炎症因子平衡，打破这一恶性循环，发挥镇痛作用。

针灸干预可通过调节机体的免疫功能，抑制炎症细胞的活化与浸润，减少炎症因子的释放。研究表明，针灸可显著降低慢性疼痛患者血清中肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β等促炎因子的水平，同时升高白细胞介素10等抗炎因子的水平，实现炎症因子的平衡调节，减轻炎症反应对组织的损伤，从而缓解疼痛。此外，针灸还可改善局部组织的血液循环，促进炎症渗出物的吸收，减轻组织水肿，进一步降低炎症对神经末梢的刺激。

推拿手法的机械刺激可促进局部血液循环，加快血液流速，改善组织的供氧与营养状况，增强组织的代谢能力，促进炎症代谢产物如乳酸、组胺等的排出，减轻其对神经末梢的刺激。同时，推拿可通过调节机体的免疫细胞功能，抑制促炎因子的产生，增强抗炎因子的活性，从而抑制慢性炎症反应，缓解疼痛。

（三）内分泌与代谢调节机制

慢性疼痛可导致机体内分泌功能紊乱，而内分泌功能紊乱又会进一步加重疼痛感知，形成恶性循环。针灸推拿可通过调节机体的内分泌系统，改善代谢功能，打破这一循环，发挥镇痛作用。

针灸可调节下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的功能，该轴是机体重要的神经 - 内分泌调节通路，慢性疼痛状态下，该轴功能亢进，导致皮质醇等应激激素过度分泌，而皮质醇的长期升高会增强机体的疼痛敏感性。针灸可抑制下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的过度激活，降低血清皮质醇水平，减轻应激反应对机体的影响，同时促进甲状腺激素、生长激素等激素的正常分泌，改善机体的代谢功能，增强机体对疼痛的耐受能力。

推拿通过手法刺激可促进胃肠道蠕动，改善消化吸收功能，增加营养物质的摄入与利用，为组织修复提供充足的能量与物质基础。同时，推拿可调节胰岛素、血糖等代谢指标，改善机体的能量代谢，减少代谢紊乱对神经与组织的损伤，从而缓解慢性疼痛。

（四）心理干预机制

慢性疼痛不仅是一种生理症状，还与心理因素密切相关，焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪可通过“心 - 身”交互作用，增强机体的疼痛感知，加重疼痛症状；而疼痛症状的迁延又会进一步加剧负面情绪，形成“疼痛 - 情绪”恶性循环。针灸推拿作为一种温和、无创的治疗方式，可通过心理干预作用，打破这一循环。

针灸治疗过程中，患者处于安静、放松的状态，针灸的良性刺激可调节中枢神经系统中与情绪相关的神经递质如5 - 羟色胺、多巴胺等的水平，改善焦虑、抑郁等负面情绪，增强患者的心理舒适度。同时，推拿手法的按压、揉捏等动作可给患者带来温暖、舒适的感觉，缓解其精神紧张，减轻心理压力，从而降低心理因素对疼痛感知的影响，增强镇痛效果。此外，针灸推拿治疗过程中，医师与患者的沟通交流可增强患者的治疗信心，提高其治疗依从性，进一步促进疼痛症状的缓解。

三、针灸推拿干预慢性疼痛的临床疗效评价

（一）颈肩腰腿痛

颈肩腰腿痛是临床最常见的慢性疼痛类型，主要包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等，其发病与肌肉劳损、关节退变、经络阻滞等因素相关。针灸推拿是治疗颈肩腰腿痛的首选非药物疗法之一，临床疗效显著。

多项临床研究表明，针灸治疗颈椎病可显著改善患者的颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状，总有效率可达85%以上。针灸通过刺激风池、肩井、大椎、合谷等穴位，可调节颈部经络气血，缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘对神经的压迫，改善局部血液循环。推拿治疗腰椎间盘突出症时，通过腰椎牵引、斜扳法、滚法等手法，可增大椎间隙宽度，促进突出的椎间盘回纳，缓解肌肉痉挛，减轻神经压迫症状，总有效率可达80% - 90%。此外，针灸联合推拿治疗颈肩腰腿痛的疗效优于单一治疗，可进一步提高症状缓解率，缩短治疗周期，减少复发率。

（二）神经病理性疼痛

神经病理性疼痛是由神经系统损伤或功能障碍引起的慢性疼痛，如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变所致疼痛等，其疼痛特点为烧灼样、针刺样、电击样疼痛，病程迁延，治疗难度较大。针灸推拿对神经病理性疼痛具有较好的干预效果。

对于带状疱疹后神经痛，针灸可通过刺激病变部位周围的穴位及相关经络，调节神经功能，抑制炎症反应，促进受损神经的修复，缓解疼痛症状。临床研究显示，针灸治疗带状疱疹后神经痛的总有效率可达75% - 85%，可显著降低疼痛视觉模拟评分（VAS），改善患者的睡眠质量。对于糖尿病周围神经病变所致疼痛，推拿通过手法刺激下肢穴位及肌肉，可改善下肢血液循环，促进神经组织的营养供应，修复受损的周围神经，缓解肢体麻木、疼痛等症状。同时，针灸联合推拿治疗可进一步提高神经病理性疼痛的治疗效果，减少药物的使用剂量，降低不良反应的发生风险。

（三）癌性疼痛

癌性疼痛是癌症患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量与治疗信心。目前，癌性疼痛的治疗以阿片类药物为主，但长期使用易产生耐药性与依赖性。针灸推拿作为辅助治疗手段，在癌性疼痛的干预中具有重要作用。

针灸可通过调节机体的神经 - 内分泌 - 免疫网络，抑制疼痛信号的传导，促进内源性阿片肽的释放，缓解癌性疼痛。同时，针灸可改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高其对疼痛的耐受能力。临床研究表明，针灸辅助治疗癌性疼痛可显著降低患者的VAS评分，减少阿片类药物的使用剂量，提高患者的生活质量。推拿则通过手法作用于患者的体表，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻因肿瘤压迫或转移引起的疼痛，同时可增强患者的体质，提高其抗病能力。

四、讨论与展望

针灸推拿干预慢性疼痛具有多机制、多靶点的特点，其作用机制不仅涉及神经调控、炎症抑制、内分泌调节等生理层面，还包括心理干预层面，充分体现了中医整体观念与辨证论治的思想。临床实践表明，针灸推拿对多种类型的慢性疼痛均具有显著的疗效，可有效缓解疼痛症状，改善患者的生活质量，且具有安全无创、副作用小等优势，可作为慢性疼痛治疗的重要手段，尤其适用于对药物不耐受或药物治疗效果不佳的患者。

然而，目前针灸推拿干预慢性疼痛的研究仍存在一些不足：一是作用机制的研究多集中于基础实验层面，临床研究中对作用机制的验证相对缺乏，且不同研究的干预方案存在差异，导致研究结果的可比性较差；二是临床疗效评价体系不够完善，多数研究以VAS评分等主观指标为主，缺乏客观、量化的评价指标，且对远期疗效的随访不足；三是针灸推拿的规范化治疗方案尚未完全建立，穴位选择、手法操作、治疗疗程等缺乏统一的标准，影响了其临床应用的规范性与推广性。

未来，应加强针灸推拿干预慢性疼痛的基础与临床结合研究，深入阐释其作用机制，建立统一、规范的临床疗效评价体系，制定标准化的治疗方案。同时，应借助现代医学技术如影像学、神经电生理等，为针灸推拿的疗效评价与机制研究提供客观依据。此外，还应加强针灸推拿的科普宣传，提高患者对其治疗慢性疼痛的认知度与接受度，推动针灸推拿在慢性疼痛治疗中的广泛应用，为慢性疼痛患者提供更安全、有效的治疗选择。

结语：针灸推拿作为中医传统非药物疗法，在慢性疼痛的干预中具有独特的优势与显著的疗效，其作用机制复杂多样，涉及多个生理与心理层面。随着研究的不断深入与规范化程度的不断提高，针灸推拿必将在慢性疼痛的临床治疗中发挥更大的作用，为改善慢性疼痛患者的生活质量做出更大的贡献。