孕期糖尿病包括妊娠期糖尿病和孕前糖尿病合并妊娠，用药管理需兼顾母体血糖控制与胎儿安全，核心原则为优先饮食运动干预，谨慎选择药物，全程在产科与内分泌科医生共同指导下进行。

饮食控制与适度运动是孕期糖尿病的基础干预手段，多数妊娠期糖尿病患者通过合理控糖（保证胎儿营养需求）、餐后散步等运动，即可将血糖维持在目标范围，无需药物干预。若血糖仍不达标，需启动药物治疗，胰岛素是孕期降糖的首选药物。胰岛素为大分子物质，无法通过胎盘屏障，不会直接影响胎儿血糖，临床常用人胰岛素（短效、中效及预混剂型），需根据孕期血糖波动特点调整剂量，避免低血糖或高血糖对母体和胎儿造成危害，用药期间需密切监测空腹及餐后血糖，及时优化方案。

口服降糖药在孕期的应用需严格限制，多数口服药可通过胎盘，存在潜在胎儿风险。目前仅二甲双胍和格列本脲在部分情况下可作为胰岛素的补充选择，且需满足“胰岛素使用不便或存在禁忌”的前提，用药前需充分评估利弊，严禁自行使用磺脲类、二肽基肽酶4抑制剂等其他口服降糖药。

孕期用药还需注意个体化调整，随着孕周增加，母体胰岛素抵抗逐渐增强，需及时调整胰岛素剂量；分娩期及产后胰岛素需求会急剧下降，需减少剂量防止低血糖。同时，患者需定期产检，监测胎儿发育情况，结合血糖控制水平，由医生制定分娩时机与方式，降低母婴并发症风险。