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基层高血压高危人群的早期筛查与风险预警体系构建

高血压高危人群的早期筛查与风险预警，是基层慢病防控的前置性关键环节，更是降低高血压发病率、减少心脑血管并发症的核心抓手。基层作为慢病防控的“第一道防线”，直面广大居民群体，构建科学高效的早期筛查与风险预警体系，能够实现高危人群的早发现、早评估、早干预，从源头遏制病情进展，为基层高血压健康管理筑牢第一道屏障。在“健康中国”战略指引下，结合基层医疗资源实际，建立贴合基层场景、可落地、全覆盖的筛查与预警机制，具有重要的现实意义与公共卫生价值。

基层高血压高危人群的精准界定，是开展早期筛查的前提。根据《国家基层高血压防治管理指南》，高危人群主要包括以下几类：一是血压处于正常高值范围（收缩压120-139mmHg、舒张压80-89mmHg）的人群，尤其是年龄≥45岁者；二是有高血压家族史（父母或兄弟姐妹确诊高血压）的人群；三是合并肥胖（BMI≥28kg/m²）、糖尿病、血脂异常、冠心病等基础疾病者；四是长期保持高盐饮食、缺乏运动、吸烟酗酒、长期精神紧张等不良生活习惯的人群；五是老年群体（≥65岁）、更年期女性等生理状态特殊的人群。基层医疗机构需明确高危人群界定标准，通过多渠道摸排，建立高危人群初步台账，为精准筛查提供目标导向。

早期筛查体系的构建需遵循“全面覆盖、精准高效、便捷可行”的原则，结合基层服务特点，打造多维度、立体化的筛查网络。首先，拓展筛查渠道，实现高危人群“应筛尽筛”。基层医疗机构应依托国家基本公共卫生服务项目，将高血压筛查纳入全民健康体检、老年人健康管理、慢性病综合防治等工作中，主动为辖区居民提供免费血压测量服务；同时，利用社区义诊、健康讲座、入户走访等契机，开展针对性筛查，重点关注老年人群、肥胖人群、有家族史人群等高危群体；此外，鼓励基层医务人员在日常门诊接诊时，对无明确高血压病史的患者常规测量血压，及时发现潜在高危人群。针对偏远农村地区、行动不便的特殊人群，可组建流动筛查团队，携带便携式血压监测设备上门服务，确保筛查无死角。

其次，优化筛查流程，提升筛查精准度。基层筛查需采用“初筛-复筛-确诊”的阶梯式流程：初筛阶段通过水银血压计或电子血压计测量患者诊室血压，对血压处于正常高值或疑似高血压的人群进行登记；复筛阶段间隔1-2周后再次测量血压，同时结合动态血压监测，排除白大衣高血压等假性高血压情况，更准确反映患者真实血压水平；确诊阶段对复筛异常者，进一步开展血糖、血脂、肾功能、心电图等相关检查，评估靶器官损害风险，明确是否确诊高血压及风险等级。同时，基层医疗机构需建立筛查数据记录与上报机制，将筛查结果及时录入电子健康档案，为后续风险预警提供数据支撑。

风险预警体系的构建是实现“早干预”的核心，需依托数据整合与科学评估，建立“数据采集-风险评估-预警推送-干预跟进”的闭环机制。在数据采集层面，基层医疗机构需整合高危人群的筛查数据、健康档案信息、生活习惯调查、家族史等多维度数据，构建全面的风险评估数据库，确保评估依据的完整性与准确性。在风险评估层面，采用标准化的风险评估工具，结合我国人群特点，从血压水平、年龄、性别、家族史、合并症、生活习惯等多个维度设置评估指标，赋予不同指标相应权重，建立风险评估模型，将高危人群划分为低危、中危、高危三个预警等级，明确不同等级的干预优先级。

在预警推送与干预跟进层面，建立分级预警机制。对于低危预警人群，通过社区健康宣教、微信公众号推送健康知识等方式，开展健康指导，鼓励其改善生活方式，每6个月监测一次血压；对于中危预警人群，由家庭医生一对一制定个性化健康管理方案，包括饮食、运动、戒烟限酒等生活方式干预，每3个月随访监测血压，必要时启动药物干预；对于高危预警人群，建立重点管理台账，每月开展一次随访，加强血压监测与病情评估，及时发现血压异常波动，必要时转诊至上级医院进一步诊治，避免延误病情。同时，利用信息化管理平台，实现预警信息实时推送，基层医务人员收到预警后及时跟进干预，确保预警不流于形式。

为保障筛查与预警体系长效运转，需强化三大支撑保障。一是加强基层能力建设，提升医务人员专业水平。通过开展专题培训、专家下沉指导等方式，提升基层医务人员对高危人群界定、血压测量规范、风险评估工具使用等方面的能力，确保筛查与评估的准确性；同时，为基层医疗机构配备充足的血压监测设备、动态血压监测仪等硬件设施，保障筛查工作顺利开展。二是完善信息化建设，打破数据壁垒。搭建统一的基层慢病管理信息平台，实现筛查数据、健康档案、预警信息的实时共享，方便基层医务人员动态跟踪高危人群健康状况，同时为上级医院、疾控部门提供数据支持，助力区域高血压防控决策。三是构建多部门协同机制。基层医疗机构联合社区、村委会、网格员等力量，开展高危人群摸排与随访跟进；通过健康讲座、宣传海报、短视频等多种形式，普及高血压防治知识，提高居民对高危因素的认知度和筛查参与积极性，营造全民参与的良好氛围。

基层高血压高危人群的早期筛查与风险预警体系构建，是一项系统性工程，需要政策支持、资源保障、技术支撑与社会参与的多方协同。通过构建全面覆盖的筛查网络、科学精准的预警机制、闭环联动的干预体系，能够实现高血压高危人群的早发现、早评估、早干预，从源头降低高血压发病率与并发症风险，为筑牢基层慢病防控防线、提升全民健康水平提供坚实保障。