随着生活方式的改变和肥胖率的上升，儿童与青少年高血压的发病率呈逐年攀升趋势，已成为全球关注的公共卫生问题。与成人高血压不同，儿童青少年高血压的病因复杂，临床表现不典型，且长期控制不佳会显著增加成年后心血管疾病、肾脏疾病的发病风险，严重影响身心健康。因此，规范儿童与青少年高血压的临床诊疗流程，掌握科学的用药原则，对改善患儿预后至关重要。本文结合最新临床指南与实践经验，从病因分类、临床诊断、治疗策略及用药注意事项等方面进行系统阐述，为临床工作提供参考。

一、儿童与青少年高血压的病因分类及流行病学特征

（一）病因分类

儿童与青少年高血压按病因可分为原发性和继发性两类，不同年龄段病因分布存在显著差异。原发性高血压多见于青少年期，占儿童青少年高血压的60%-80%，其发病与遗传、肥胖、不良生活方式等因素密切相关。遗传因素是重要诱因，父母双方或一方患有高血压，子女患病风险显著升高；肥胖，尤其是中心性肥胖，通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、增加血容量及外周血管阻力，成为原发性高血压的首要危险因素。此外，高盐饮食、缺乏运动、长期熬夜、精神压力过大等不良生活习惯，也会促进血压升高。

继发性高血压在儿童中占比更高，尤其是12岁以下患儿，占比可达50%-70%，常见病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病及药物因素等。肾脏疾病是继发性高血压的最主要原因，如急性肾小球肾炎、慢性肾炎、多囊肾、肾血管狭窄等，通过影响肾脏的滤过和排泄功能，导致水钠潴留、肾素分泌增加，引发血压升高。内分泌疾病如甲状腺功能亢进、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，可通过激素分泌异常调节血管收缩和血容量，诱发高血压。心血管疾病如主动脉缩窄、动脉导管未闭等先天性畸形，会因血管结构异常导致血流动力学改变，引起高血压。此外，长期使用糖皮质激素、避孕药、非甾体抗炎药等药物，也可能诱发药物性高血压。

（二）流行病学特征

全球儿童与青少年高血压发病率约为1%-5%，且呈上升趋势，我国发病率已达3%-4%，其中肥胖儿童高血压患病率显著高于正常体重儿童，可达10%以上。性别方面，青春期前男性患病率略高于女性，青春期后女性患病率逐渐上升，可能与激素水平变化相关。地域分布上，城市儿童患病率高于农村，这与城市儿童高热量饮食、缺乏运动、肥胖率较高等因素密切相关。值得注意的是，儿童青少年高血压多为轻度高血压，症状不明显，易被忽视，导致部分患儿确诊时已出现靶器官损伤，需引起临床高度重视。

二、儿童与青少年高血压的临床诊断

儿童与青少年高血压的诊断需严格遵循“多次测量、规范评估”的原则，结合年龄、性别、身高制定血压标准，同时排查病因并评估靶器官损伤，避免漏诊和误诊。

（一）血压诊断标准

儿童青少年血压正常值随年龄、性别、身高变化而不同，目前采用《中国儿童青少年高血压防治指南（2022版）》推荐的标准：以同年龄、同性别、同身高百分位为参照，收缩压和/或舒张压≥95th百分位为高血压；收缩压和/或舒张压在90th-94th百分位为正常高值血压；收缩压和/或舒张压＜90th百分位为正常血压。对于16岁以上青少年，可参照成人标准，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为高血压，收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg为正常高值。

血压测量需规范操作：测量前患儿需安静休息5-10分钟，避免剧烈运动、情绪激动、吸烟、饮浓茶或咖啡；采用合适尺寸的袖带（袖带宽度为上臂围的1/2-2/3，长度覆盖上臂2/3）；优先选择右上臂肱动脉测量，采用电子血压计或水银血压计，每次测量3次，间隔1-2分钟，取后2次测量的平均值作为最终血压值。若首次测量血压达到高血压标准，需在不同日期、不同时间重复测量，3次测量均达到高血压标准方可确诊。

（二）病因排查

确诊高血压后，需结合患儿年龄、病史、症状及体征，开展针对性检查排查病因。12岁以下患儿、血压显著升高（收缩压和/或舒张压≥160/100mmHg）、血压突然升高或伴随症状（如头痛、头晕、乏力、视力模糊、水肿、血尿等）的患儿，需重点排查继发性高血压。

基础检查包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能、心电图、肾脏及肾上腺超声等，可初步排查肾脏疾病、内分泌疾病及心血管疾病。若基础检查发现异常，需进一步开展针对性检查，如肾血管超声排查肾血管狭窄、24小时尿香草扁桃酸（VMA）排查嗜铬细胞瘤、血醛固酮/肾素比值排查原发性醛固酮增多症、心脏CT或MRI排查主动脉缩窄等。对于原发性高血压高危人群（如肥胖、有高血压家族史），若排除继发性因素，可诊断为原发性高血压。

（三）靶器官损伤评估

儿童青少年高血压若长期控制不佳，可累及心脏、肾脏、脑血管、眼底等靶器官，因此确诊后需常规评估靶器官损伤情况，且每6-12个月复查一次。心脏评估包括心电图、心脏超声，重点观察左心室肥厚情况，左心室肥厚是儿童青少年高血压最常见的靶器官损伤表现。肾脏评估包括肾功能、尿微量白蛋白定量，尿微量白蛋白升高提示早期肾损伤。脑血管评估可采用经颅多普勒超声，排查脑血管痉挛、狭窄等异常。眼底检查可观察视网膜血管变化，评估血管损伤程度。此外，还需监测患儿生长发育情况，避免高血压及治疗药物影响生长发育。

三、儿童与青少年高血压的临床治疗策略

儿童与青少年高血压的治疗以“非药物治疗为基础，药物治疗为补充”，目标是将血压控制在同年龄、同性别、同身高百分位的90th以下，若存在靶器官损伤，需控制在85th以下，同时保护靶器官功能，促进患儿正常生长发育。

（一）非药物治疗

非药物治疗是儿童青少年高血压的首选治疗方案，尤其是原发性高血压和正常高值血压患儿，需长期坚持，具体措施包括以下几方面。

饮食干预：严格控制盐摄入，每日盐摄入量＜5g，避免食用咸菜、加工肉类、零食等高盐食物；增加新鲜蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如鱼、虾、瘦肉、豆制品）的摄入，减少高热量、高脂肪、高糖分食物（如油炸食品、甜食、含糖饮料）的摄入，控制体重增长。

运动干预：鼓励患儿进行规律的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少运动5次，每次30分钟以上，避免剧烈运动。肥胖患儿需制定合理的减重计划，逐步降低体重，体重减轻5%-10%可显著改善血压水平。

生活习惯调整：保证患儿充足睡眠，每日睡眠时间≥8小时，避免熬夜；减少精神压力，避免过度紧张、焦虑；戒烟限酒，禁止青少年吸烟，避免饮用含酒精饮料。

家庭干预：家长需以身作则，为患儿营造健康的家庭环境，监督患儿落实饮食、运动及生活习惯调整措施，定期监测患儿血压，鼓励患儿积极配合治疗。

（二）药物治疗指征

并非所有儿童青少年高血压患儿都需要药物治疗，需严格把握用药指征：经3-6个月规范非药物治疗后，血压仍持续≥95th百分位；血压显著升高，收缩压和/或舒张压≥160/100mmHg，且伴随头痛、头晕等症状；已出现靶器官损伤（如左心室肥厚、肾损伤、眼底病变）；继发性高血压患儿，在治疗原发病的同时，若血压控制不佳，需联合药物治疗。对于16岁以上青少年，药物治疗指征可参照成人标准。

四、儿童与青少年高血压的用药注意事项

儿童青少年正处于生长发育阶段，药物代谢能力与成人存在差异，且部分降压药物可能影响生长发育、生殖功能等，因此用药需遵循“个体化、小剂量、优先选择长效制剂”的原则，密切监测药物疗效及不良反应，确保用药安全有效。

（一）常用降压药物及特点

目前用于儿童青少年高血压的药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂等，各类药物的适用人群及特点如下。

ACEI类：如卡托普利、依那普利、贝那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管、降低血压，同时具有保护肾脏、逆转左心室肥厚的作用。适用于合并肾损伤、左心室肥厚的患儿，尤其适合原发性高血压及继发性高血压（如肾性高血压）患儿。不良反应主要包括干咳、血钾升高、肾功能一过性恶化，对胎儿有潜在风险，孕妇禁用。

ARB类：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，发挥降压作用，疗效与ACEI类相当，且干咳不良反应发生率更低，耐受性更好。适用于对ACEI类不耐受的患儿，同样具有保护肾脏、逆转左心室肥厚的作用。不良反应包括血钾升高、肾功能异常，孕妇禁用。

CCB类：如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，通过阻断钙离子内流，扩张血管、降低外周血管阻力，降压效果明确，对生长发育无明显影响，适用于各类高血压患儿，尤其适合合并冠心病、心绞痛的患儿。不良反应包括面部潮红、头痛、头晕、下肢水肿、牙龈增生等，多为轻度，随用药时间延长可逐渐耐受。

利尿剂：如氢氯噻嗪、螺内酯等，通过促进水钠排泄，减少血容量，降低血压。适用于合并水肿、心力衰竭的患儿，也可用于盐敏感性高血压患儿。不良反应包括电解质紊乱（如低钾、低钠）、血糖血脂代谢异常，长期使用需监测电解质、血糖、血脂水平。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，通过抑制心肌收缩力、减慢心率，降低血压。适用于合并心律失常、冠心病、嗜铬细胞瘤的患儿。不良反应包括心动过缓、乏力、四肢冰冷、影响血糖血脂代谢，可能影响儿童生长发育，尤其是青春期前患儿，需严格控制剂量并监测生长发育情况。

（二）用药核心原则

个体化用药：结合患儿年龄、体重、病因、血压水平、靶器官损伤情况及合并症，选择合适的药物及剂量。例如，肾性高血压患儿优先选择ACEI或ARB类药物；合并心律失常的患儿可选择β受体阻滞剂；盐敏感性高血压患儿可联合利尿剂。

小剂量起始，逐步调整：儿童青少年用药剂量需根据体重计算，避免剂量过大导致血压骤降。通常从最小有效剂量开始，观察1-2周后，若血压控制不佳，可逐步增加剂量，直至达到目标血压。避免突然停药，以免引起血压反跳。

优先选择长效制剂：长效降压药物（如氨氯地平、贝那普利、氯沙坦等）可平稳控制24小时血压，避免血压波动过大，减少靶器官损伤风险，且用药次数少，依从性更高。尽量避免使用短效制剂（如硝苯地平普通片），因其血压波动大，可能增加心脑血管事件风险。

联合用药需谨慎：若单一药物剂量调整至最大仍无法控制血压，可考虑联合用药。联合用药需选择作用机制不同的药物，以增强降压效果，减少不良反应。例如，ACEI/ARB类联合利尿剂，CCB类联合β受体阻滞剂等。避免同类药物联合使用（如ACEI类与ARB类联合），以免增加不良反应风险。

（三）不良反应监测与管理

用药期间需密切监测患儿的不良反应，定期复查相关指标，及时调整用药方案。

全身症状：监测患儿是否出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐等症状，若症状轻微，可继续观察；若症状严重，需及时就医，调整药物剂量或更换药物。

电解质与肾功能：使用ACEI、ARB类药物及利尿剂的患儿，需定期复查血钾、血肌酐、尿素氮，避免出现高钾血症、肾功能恶化。若血钾＞5.5mmol/L，需立即停药，并采取降钾治疗；若肾功能指标持续升高，需调整用药方案。

心血管系统：使用β受体阻滞剂的患儿，需监测心率、心律，若心率＜60次/分钟，或出现心律失常，需减少剂量或停药；使用CCB类药物的患儿，需监测血压变化，避免血压过低，同时观察是否出现下肢水肿、牙龈增生，下肢水肿可通过抬高患肢缓解，牙龈增生需注意口腔卫生，必要时更换药物。

代谢指标：使用利尿剂、β受体阻滞剂的患儿，需监测血糖、血脂水平，避免出现血糖升高、血脂紊乱，必要时联合调节代谢的药物。

生长发育：长期用药的患儿，需定期监测身高、体重、第二性征发育情况，若发现生长发育迟缓，需及时评估药物影响，调整用药方案。

（四）特殊人群用药注意事项

继发性高血压患儿：需在治疗原发病的基础上使用降压药物，例如，肾血管狭窄患儿需先通过介入治疗或手术治疗狭窄血管，术后若血压仍控制不佳，再联合药物治疗；嗜铬细胞瘤患儿需先手术切除肿瘤，术前可使用α受体阻滞剂控制血压，避免术中血压剧烈波动。

合并靶器官损伤患儿：合并左心室肥厚的患儿，优先选择ACEI、ARB类或CCB类药物，可逆转心室肥厚；合并肾损伤的患儿，需选择对肾脏有保护作用的ACEI、ARB类药物，同时严格控制剂量，监测肾功能；合并糖尿病的患儿，避免使用利尿剂、β受体阻滞剂，优先选择ACEI、ARB类药物，减少对血糖的影响。

青春期患儿：需关注药物对生殖功能的潜在影响，目前尚无明确证据表明常用降压药物会影响生殖功能，但需避免长期大剂量使用β受体阻滞剂，以免影响性激素分泌。同时，加强对患儿的心理疏导，鼓励其积极配合治疗，避免因疾病及用药产生自卑心理。

（五）用药依从性管理

儿童青少年高血压需长期治疗，用药依从性直接影响治疗效果。临床医生及家长需共同做好依从性管理：向患儿及家长讲解高血压的危害及用药的重要性，避免自行停药、减药；选择用药次数少、不良反应小的药物，提高患儿依从性；制定个性化的用药提醒方案，如设置闹钟、使用药盒等，确保按时服药；定期复诊，及时调整用药方案，解答患儿及家长的疑问，增强治疗信心。

五、预后与随访管理

儿童青少年高血压的预后与病因、血压控制情况、靶器官损伤程度密切相关。原发性高血压患儿若能早期确诊，通过规范的非药物治疗或药物治疗，将血压长期控制在目标范围内，可显著降低靶器官损伤风险，不影响正常生长发育及成年后健康。继发性高血压患儿的预后取决于原发病的治疗效果，若原发病可治愈，高血压多可缓解；若原发病无法根治，需长期药物治疗控制血压，保护靶器官功能。

随访管理是确保治疗效果的关键：确诊后初期，每1-2个月随访一次，评估血压控制情况、非药物治疗落实情况及药物不良反应，调整治疗方案；血压稳定后，每3-6个月随访一次，定期复查靶器官损伤相关检查（如心脏超声、肾功能、尿微量白蛋白等）；每年进行一次全面体检，监测生长发育、血糖、血脂、甲状腺功能等指标，及时发现潜在问题。

六、总结

儿童与青少年高血压是一种多因素引发的疾病，早期诊断、规范治疗对改善患儿预后至关重要。临床诊疗中，需先明确病因及靶器官损伤情况，优先采取非药物治疗，严格把握药物治疗指征。用药时需遵循个体化原则，选择合适的药物及剂量，密切监测不良反应，重视用药依从性管理。同时，加强对患儿及家长的健康宣教，培养健康的生活方式，定期随访，形成“诊断-治疗-监测-管理”的闭环，最大限度降低高血压对儿童青少年身心健康的影响，为其成年后心血管健康奠定基础。未来，还需进一步加强儿童青少年高血压的筛查工作，提高早期检出率，探索更安全、有效的治疗方案，推动儿童青少年高血压防治水平的提升。