糖尿病作为一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其发病与遗传、环境及生活方式等多重因素相关，长期失控可引发眼、肾、神经、血管等多器官慢性病变，严重威胁居民健康并加重医疗负担。随着我国城镇化进程加快，农村地区生活方式发生显著转变，糖尿病患病率呈持续上升趋势，且由于医疗资源分布不均、健康认知不足等因素，农村糖尿病防控工作面临更为严峻的挑战。本文基于当前农村糖尿病防控的实际情况，剖析存在的核心问题，提出针对性改进策略，为优化农村糖尿病防治体系、减轻疾病负担提供参考。

一、农村地区糖尿病防控现状

（一）患病率居高不下，人群健康隐患突出

近年来，农村地区糖尿病患病率已逐步接近甚至超过城市，成为影响农村居民健康的主要慢性病之一。相关调研显示，在山东、河南等农村地区，35-74岁村民中糖尿病患病率达近7%，且糖尿病与高血压两病共存率达13%，进一步加剧了健康风险。农村糖尿病患者以2型为主，多与饮食结构转型、体力活动减少密切相关。随着农村居民生活水平提高，高脂肪、高糖分、高盐分的饮食模式逐渐普及，加之农业机械化程度提升，体力劳动强度下降，肥胖、胰岛素抵抗等危险因素发生率显著增加，为糖尿病发病提供了温床。同时，农村老年人口占比高，老年群体生理机能衰退，对血糖调节能力减弱，且常伴随多种基础疾病，成为糖尿病高发人群。

（二）防控体系存在短板，级联递减现象明显

农村糖尿病防控呈现“筛查—诊断—治疗—控制”全链条的级联递减特征，患者在各环节逐步流失，导致防控效果大打折扣。在筛查环节，农村地区糖尿病筛查覆盖率偏低，约43.6%的患者未被筛查发现，部分偏远村落因缺乏便捷的筛查服务，居民难以主动获取血糖检测机会。诊断环节中，部分村民即便筛查出血糖异常，也因无症状忽视确诊，或受传统观念影响拒绝进一步检查，导致病情延误。治疗与控制环节问题更为突出，农村糖尿病患者治疗依从性差，擅自停药、减药现象普遍，且仅有27.7%的患者实现血糖达标，两病共患人群双重控制率仅3.4%。此外，农村基层医疗机构对糖尿病慢性并发症的筛查能力不足，多数基层站点缺乏眼底检查、肾功能检测等专业设备，难以早期发现并干预并发症，导致患者病情进展风险升高。

（三）健康认知普遍不足，行为干预难度较大

农村居民对糖尿病的认知误区较为普遍，成为防控工作的重要阻碍。多数村民缺乏糖尿病防治基本知识，认为“无明显症状即无病”，对多尿、多饮、体重减轻等典型症状重视不足，甚至将糖尿病视为“富贵病”，无需刻意治疗。部分患者存在“用药一阵即可痊愈”的错误观念，不遵医嘱长期规律用药，且忽视饮食控制与运动调节的重要性。同时，农村地区健康宣教形式单一、频次不足，多以横幅、传单等传统方式为主，缺乏针对性与互动性，健康知识难以真正深入人心。受传统生活习惯影响，村民对低盐、低脂、低糖饮食的接受度较低，加之农村集市售卖的食品多为高油高糖加工品，进一步增加了行为干预的难度。

（四）基层医疗资源薄弱，服务能力有待提升

农村基层医疗机构是糖尿病防控的第一道防线，但当前资源配置与服务能力难以满足实际需求。人员方面，基层医务人员数量不足、专业素养偏低，多数乡村医生未接受过系统的内分泌疾病诊疗培训，对糖尿病的诊断标准、用药规范及并发症识别能力有限，部分医生日均接诊量过大，难以提供个性化的诊疗与随访服务。设备方面，多数村级卫生室缺乏标准化的血糖检测仪器、糖化血红蛋白检测仪等基础设备，县级医院内分泌专科建设滞后，难以承接基层转诊的复杂病例。此外，农村地区医疗服务模式较为传统，缺乏信息化管理手段，患者健康档案不规范、随访记录不完整，难以实现对糖尿病患者的全程动态管理。

二、农村地区糖尿病防控困境的根源分析

（一）政策落实不均衡，防控机制不健全

虽然国家出台了《健康中国行动—糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》等政策文件，明确了农村糖尿病防控的目标与任务，但在基层落实过程中存在明显偏差。部分地方政府对农村糖尿病防控重视程度不足，将医疗资源优先投向城市，农村防控经费投入有限，导致筛查设备购置、健康宣教开展、医务人员培训等工作难以有效推进。同时，农村糖尿病防控缺乏跨部门协作机制，卫生健康、教育、体育、市场监管等部门各自为战，未能形成防控合力，健康支持性环境建设滞后。

（二）经济水平制约，医疗可及性不足

农村居民收入水平相对较低，部分家庭难以承担长期降糖药物、血糖监测设备及并发症治疗的费用，导致部分患者选择放弃治疗或减少检查频次。此外，农村地区交通不便，偏远村落居民前往县级及以上医院就诊需耗费大量时间与金钱，医疗可及性较差。虽然医保政策对糖尿病患者有一定保障，但部分降糖药物与耗材报销比例偏低，且基层医疗机构医保报销流程繁琐，进一步降低了患者的诊疗积极性。

（三）生活环境影响，健康行为难以养成

农村地区的生产生活环境对居民健康行为形成了天然制约。饮食方面，农村居民长期形成的高油高盐饮食习惯难以在短期内改变，且农村食品供应体系中健康食品占比低，新鲜蔬菜、水果供应不稳定，增加了合理膳食的实施难度。运动方面，农村公共体育设施匮乏，除部分乡镇有简易健身器材外，多数村落缺乏适宜的运动场所，居民日常运动多依赖农业劳动，难以实现科学规律的体育锻炼。此外，农村地区控烟、限酒工作推进缓慢，吸烟、过量饮酒等不良生活习惯进一步增加了糖尿病发病风险。

（四）人才流失严重，基层队伍不稳定

农村基层医疗机构工作条件艰苦、薪酬待遇偏低、职业发展空间有限，导致大量优秀医疗人才流向城市，基层医务人员队伍老龄化、专业化程度不足问题突出。多数乡村医生年龄偏大，缺乏系统的继续教育机会，知识更新缓慢，难以适应糖尿病防控的专业化需求。同时，基层医疗机构缺乏有效的激励机制，医务人员工作积极性不高，对糖尿病患者的随访、健康指导等工作流于形式，难以保障服务质量。

三、农村地区糖尿病防控的改进策略

（一）强化政策引领，健全防控体系

地方政府应切实落实国家糖尿病防治政策，将农村糖尿病防控纳入地方经济社会发展规划，加大经费投入，重点支持基层医疗设备购置、健康宣教、人才培训等工作。建立健全跨部门协作机制，明确卫生健康、教育、体育、市场监管等部门职责，形成“政府主导、部门联动、社会参与”的防控格局。推进紧密型县域医共体建设，以县级医院为龙头，整合县、乡、村三级医疗资源，建立糖尿病分级诊疗体系，实现患者筛查、诊断、治疗、康复、随访的全流程闭环管理。完善医保保障政策，提高糖尿病药物、耗材及并发症诊疗的报销比例，简化基层医保报销流程，减轻患者经济负担。

（二）优化筛查干预，筑牢防控防线

扩大农村糖尿病筛查覆盖面，以乡镇卫生院为依托，组织医务人员定期深入村落开展免费血糖筛查，重点排查40岁以上人群、肥胖人群、高血压患者及糖尿病家族史人群等高危群体。建立筛查与诊疗衔接机制，对筛查出血糖异常的居民，及时引导至县级医院确诊，并为确诊患者建立标准化健康档案，明确随访频次与管理责任。针对糖尿病前期人群，开发适宜的营养与运动干预技术，通过个性化指导帮助其改善生活方式，降低发病风险。加强糖尿病慢性并发症筛查，为县级医院配备眼底镜、尿微量白蛋白检测仪等设备，定期组织基层医务人员开展并发症筛查培训，提高早期识别能力。

（三）加强健康宣教，转变认知观念

创新健康宣教形式，结合农村居民接受特点，采用短视频、方言广播、文艺汇演、健康讲座等群众喜闻乐见的方式，普及糖尿病防治知识，重点纠正“无症状即无病”“停药自愈”等认知误区。依托村卫生室、文化活动中心等场所，建立健康宣教阵地，配备糖尿病防治科普资料，由乡村医生定期开展健康咨询服务。发挥村民自治组织作用，培养农村健康宣传员，通过“熟人带动”模式提高健康知识传播效率。针对不同人群开展个性化宣教，对青少年重点普及健康饮食与运动知识，对老年人重点讲解用药规范与并发症预防，对患者家属重点培训家庭照护技能。

（四）提升基层能力，强化人才支撑

加强基层医疗机构标准化建设，为村级卫生室配齐血糖检测仪、糖化血红蛋白检测仪等基础设备，推进乡镇卫生院糖尿病专科门诊建设，提升基层诊疗能力。完善医务人员培训体系，组织县级医院内分泌专科医生对乡村医生开展定期培训，内容涵盖糖尿病诊断、用药、随访、并发症识别等核心技能，同时提供线上继续教育平台，方便基层医务人员更新知识。建立人才激励机制，提高基层医务人员薪酬待遇，拓宽职业发展空间，吸引城市优秀医疗人才下沉基层。借鉴国外经验，在基层医疗机构设立健康教练岗位，由专业护士为糖尿病患者提供个性化教育与随访指导，提高患者治疗依从性。

（五）推广数字赋能，优化管理模式

加快农村医疗信息化建设，推广电子健康档案与远程医疗技术，实现县、乡、村三级医疗机构患者信息互联互通，方便医务人员实时掌握患者病情变化。为糖尿病患者配备简易智能血糖监测设备，通过手机APP实现血糖数据自动上传，医务人员可远程监测患者血糖情况，及时调整治疗方案。利用微信群、短信等方式，定期向患者推送用药提醒、饮食指导、复查通知等信息，增强患者自我管理意识。建立糖尿病管理数据平台，对辖区患者诊疗、随访、血糖控制等数据进行动态分析，为防控工作提供数据支撑。

（六）营造健康环境，促进行为养成

推进农村健康支持性环境建设，加大公共体育设施投入，在村落、乡镇建设健身步道、健身广场，配备适宜老年人的健身器材，鼓励居民积极参与体育锻炼。加强农村食品监管，规范农村集市、小卖部食品经营行为，限制高油、高糖、高盐食品销售，推广健康食材种植，保障新鲜蔬菜、水果供应。深入开展控烟限酒行动，在农村公共场所设立禁烟标识，加强控烟宣传，引导居民养成健康生活习惯。结合农村生产特点，推广适宜的体力活动方式，鼓励居民在农业劳动之余开展散步、太极等休闲运动，实现劳动与健身有机结合。

四、结语

农村地区糖尿病防控是健康中国建设的重要组成部分，当前面临患病率高、防控体系薄弱、健康认知不足、资源配置不均等多重挑战。解决农村糖尿病防控难题，需坚持政府主导、部门协同、基层为主、预防为先的原则，通过健全防控体系、优化筛查干预、加强健康宣教、提升基层能力、推广数字赋能、营造健康环境等综合措施，构建全方位、全周期的糖尿病防控格局。同时，要充分结合农村地区实际情况，因地制宜制定防控策略，激发居民自我健康管理意识，形成全社会共同参与的防控合力，切实降低糖尿病对农村居民健康的危害，为实现乡村振兴与健康中国战略奠定坚实基础。