随着我国人口老龄化程度加深、居民生活方式转变，糖尿病已成为危害公众健康的重大慢性疾病，给公共卫生服务体系带来严峻挑战。数据显示，我国65岁以上老年糖尿病患者人数约达3550万，居世界首位，且发病呈现年轻化趋势，2型糖尿病占比超95%。糖尿病及其并发症不仅损害患者身心健康，更造成沉重的医疗负担和社会经济压力。构建完善的公共卫生防控体系、强化政策支持保障，是遏制糖尿病流行态势、推进健康中国建设的关键举措。

一、糖尿病公共卫生防控体系建设的核心架构

糖尿病公共卫生防控体系以“预防为主、医防融合、基层为重点”为核心原则，构建多主体协同、全流程覆盖的防控网络，涵盖预防干预、诊疗服务、康复管理等关键环节。

（一）预防干预体系：筑牢发病第一道防线

预防干预体系聚焦全人群健康管理，重点针对糖尿病前期人群和高危群体实施精准干预，从源头降低发病风险。我国3.5亿糖尿病前期人群是防控核心目标，研究表明，科学干预可使这部分人群发展为糖尿病的风险显著降低，且糖尿病前期缓解能使心血管死亡或心力衰竭住院风险降低近一半。在具体实践中，该体系通过三大路径发挥作用：一是全民健康宣教，依托医疗机构、疾控机构和新媒体平台，普及“三减三健”等健康知识，利用短视频、直播、动漫等形式开展针对性科普，强化公众主动健康意识；二是健康支持性环境建设，完善营养促进政策，推进公共体育设施免费开放，开展肥胖防控行动和无烟环境建设，从饮食、运动、控烟等方面营造健康生态；三是重点人群管控，针对儿童青少年、老年人、肥胖人群等重点群体，通过学校营养干预、老年人体检筛查、职工健康管理等措施，实现危险因素早发现、早干预。江苏省构建的省级糖尿病并发症筛查站和运动控糖站，就是基层预防干预体系的典型实践，有效推动了早筛关口前移。

（二）诊疗服务体系：构建分级协同格局

诊疗服务体系以分级诊疗为核心，优化医疗资源配置，实现糖尿病诊疗的规范化、同质化。一方面，强化机构能力建设，重点加强县级医院内分泌专科建设，规范基层糖尿病门诊设置，通过发达地区对中西部地区的技术、人才输出，缩小区域诊疗差距。目前我国已累计建成488个国家慢性病综合防控示范区，县区覆盖率超17%，形成了区域协同防控格局。另一方面，完善医防融合机制，建立卫生健康行政部门、疾控机构、医院和基层医疗卫生机构的分工协作网络，疾控机构负责监测与人群干预，医院承担疑难病例诊疗和技术指导，基层机构负责常规诊疗和随访管理，通过内分泌专科联盟和远程医疗协作网实现资源共享。在分级诊疗实践中，病情稳定的患者由基层机构提供常态化管理，复杂病例转诊至上级医院，形成“上下联动、双向转诊”的闭环服务模式。

（三）康复管理体系：延伸防控服务链条

康复管理体系聚焦糖尿病患者长期健康维护，降低并发症发生率，提升生活质量。该体系以基层医疗卫生机构为依托，为患者提供个性化健康管理服务，包括血糖监测指导、饮食运动方案制定、用药依从性干预等。通过推广智能穿戴设备、AI管理助手等智慧工具，实现血糖、血压等数据实时监测与异常预警，为患者提供精准化健康建议，同时减轻基层医务人员工作负担。苏州市润达社区卫生服务中心通过为患者制定个性化健康处方、推广手机控糖小程序，帮助患者实现体重达标和并发症防控，体现了基层康复管理的重要作用。此外，针对糖尿病并发症高发问题，体系强化并发症筛查与干预，推动眼底检查、肾功能检测等筛查项目在基层普及，降低失明、肾衰竭等严重并发症风险。

二、糖尿病防控的政策支持体系与实践成效

政策支持是糖尿病公共卫生防控体系有效运行的重要保障。我国已构建起以国家战略为引领、部门协同为支撑、地方实践为补充的多层次政策体系，为防控工作提供方向指引和资源保障。

（一）国家层面战略规划：明确防控目标与路径

国家将糖尿病防治纳入健康中国行动核心内容，出台一系列专项政策文件构建防控框架。2024年，国家卫生健康委等14个部门联合印发《健康中国行动—糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》，明确了到2030年的核心目标：18岁及以上居民糖尿病知晓率达60%及以上，2型糖尿病患者基层规范管理服务率达70%及以上，实现诊疗规范化、同质化基本覆盖，有效控制疾病负担。该方案从危险因素控制、防治体系强化、筛查干预实施、健康管理优化等方面部署重点任务，明确各部门职责分工，形成跨部门协同推进机制。此前发布的《县域糖尿病分级诊疗技术方案》《成人糖尿病食养指南（2023年版）》等文件，进一步细化了防控技术标准和实施路径，为基层防控工作提供了政策依据。

（二）多部门协同政策：构建全链条保障机制

各部门立足职责定位，出台配套政策形成防控合力。卫生健康部门牵头推进防控体系建设、科普宣传和诊疗规范化，疾控部门负责监测评估和人群干预；教育部门加强中小学生健康教育，限制校园内高糖高脂食品销售，保障学生运动时间；体育部门完善健身场地设施，推广适宜运动项目；市场监管部门规范食品生产销售，强化含糖饮料管控；财政部门加大防控资金投入，支持基层机构能力建设和免费筛查服务；医保部门优化支付政策，提高糖尿病诊疗保障水平。多部门协同推出的“体重管理年”“蓝光行动”等专项举措，通过公益筛查、健康讲座、云端科普等形式，推动防控服务下沉基层，唤醒公众防控意识。

（三）地方特色政策实践：探索差异化防控路径

各地结合区域实际，创新政策举措推进防控工作落地。苏州市将社区卫生服务中心转型升级为综合健康管理服务平台，90%以上社区实现糖尿病规范化管理，建成4个国家级慢性病防控示范区；部分地区通过更新基层诊疗指南、开展技能培训，推动标准化诊疗向社区延伸，缩小基层与大医院的诊疗差距；在用药保障方面，多地推广简化治疗方案，将复方降糖药纳入临床参考，通过每日一次用药的便捷方式提升患者依从性。这些地方实践为全国糖尿病防控提供了可复制、可推广的经验。

三、糖尿病公共卫生防控体系建设与政策实施的现存挑战

尽管我国糖尿病防控工作取得一定成效，但面对庞大的患者基数和复杂的发病因素，防控体系与政策实施仍存在诸多短板，制约了防控效能的充分发挥。

（一）防控体系存在结构性短板

区域和城乡防控能力不均衡问题突出，中西部地区、农村基层医疗机构内分泌专科人才匮乏，部分县区无法为患者提供个性化诊疗方案，基层诊疗同质化水平有待提升。医防融合机制不够健全，部分医疗机构仍以疾病治疗为核心，预防理念融入不足，疾控机构与医疗机构的信息共享和协作配合不够紧密，导致筛查与诊疗衔接不畅。智慧防控技术应用范围有限，智能监测设备、AI管理工具等在基层的普及度不高，数据互通共享存在壁垒，难以实现全流程精准管理。

（二）政策落地效能有待提升

部分政策存在“重制定、轻落实”现象，基层在政策执行中面临资金、人才、技术等资源约束，导致健康宣教、免费筛查等服务覆盖范围有限。政策协同性不足，部分部门政策衔接不够紧密，存在各自为战的情况，难以形成防控合力。医保支付政策对预防干预的支持力度不足，防控投入以政府财政为主，社会资本参与度低，资金可持续性面临压力。

（三）公众认知与行为转化不足

糖尿病知晓率、治疗率偏低的问题依然存在，近半数糖尿病高危人群不知晓自身血糖水平，部分患者对疾病认知不足，存在服药抗拒、依从性差等问题。健康生活方式尚未普遍形成，高糖高脂饮食、缺乏运动、吸烟等危险因素依然高发，肥胖人群规模扩大进一步加剧了发病风险。公众主动健康意识薄弱，对糖尿病前期干预的重视程度不足，难以形成“早发现、早干预、早治疗”的良好氛围。

四、优化糖尿病公共卫生防控体系与政策支持的路径建议

针对现存挑战，需以问题为导向，进一步完善防控体系架构，强化政策保障效能，推动糖尿病防控工作从“被动应对”向“主动防控”转变，从“分散管理”向“协同治理”升级。

（一）健全防控体系，提升服务能力

聚焦基层能力提升，加大对中西部地区和农村基层的投入，加强内分泌专科人才培养，通过对口支援、远程培训等方式提高基层医务人员诊疗水平。深化医防融合机制，建立统一的糖尿病防控信息平台，实现疾控机构、医院、基层机构的数据互通共享，完善筛查—诊疗—康复全流程闭环管理。推广智慧防控技术应用，扩大智能监测设备、AI管理助手在基层的覆盖范围，依托大数据实现高危人群精准识别、患者个性化管理，提升防控效率。

（二）强化政策协同，提升落地效能

完善跨部门协同机制，建立常态化沟通协调平台，统筹推进健康宣教、环境整治、诊疗保障等政策落地，避免政策碎片化。优化资源保障政策，加大财政投入力度，重点支持基层防控能力建设、免费筛查和健康干预服务，完善医保支付政策，将糖尿病前期干预、并发症筛查等项目纳入医保覆盖范围，提高患者就医可及性。鼓励社会资本参与，通过政府购买服务、合作共建等方式，引入企业、社会组织参与防控工作，丰富服务供给模式。

（三）深化健康宣教，推动行为转化

创新宣教方式方法，结合不同人群特点开展精准科普，针对青少年强化校园健康教育，针对老年人依托社区开展面对面指导，利用新媒体平台打造多元化科普矩阵。以糖尿病前期缓解为核心目标，宣传推广生活方式干预的科学方法，普及体重管理、合理膳食、科学运动的重要性，结合大庆研究、DPPOS研究等成果，增强公众对干预有效性的认知。开展常态化公益筛查活动，依托“蓝光行动”等品牌项目，扩大免费筛查覆盖范围，引导高危人群主动监测血糖，推动防控关口前移。

（四）聚焦重点人群，实施精准防控

针对糖尿病前期人群、老年人、肥胖人群等重点群体，制定差异化防控策略。对糖尿病前期人群实施个性化干预方案，推广营养干预、运动指导等适宜技术，提高缓解率；对老年人强化健康体检和并发症筛查，完善老年糖尿病诊疗规范，推进健康老龄化；对肥胖人群开展专项防控行动，将肥胖筛查纳入常规体检，推广科学减重方法，从源头降低发病风险。建立重点人群健康档案，实现动态监测和全程管理，提升防控精准度。

糖尿病防控是一项长期系统工程，需坚持政府主导、部门协同、社会参与、个人负责的多元治理模式，持续完善公共卫生防控体系，强化政策支持保障，以预防为核心、以基层为重点、以科技为支撑，不断提升防控效能。唯有形成全社会共同参与的防控格局，才能有效遏制糖尿病流行态势，减轻疾病负担，为健康中国建设奠定坚实基础。