糖尿病（diabetes mellitus，DM）作为一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其发病与胰岛素分泌及作用缺陷密切相关，已成为全球重大公共卫生挑战。长期血糖控制不佳可引发眼、肾、神经、心脏、血管等多系统慢性并发症，严重降低患者生活质量，甚至导致致残、致死。《中国糖尿病防治指南（2024版）》明确提出，构建科学完善的三级预防体系是遏制糖尿病流行、减少并发症负担的核心策略。本文基于该指南框架，结合临床实践与循证医学证据，系统探讨糖尿病三级预防体系的构建逻辑与实操路径，为临床防控工作提供参考。

一、糖尿病三级预防体系的核心内涵与构建原则

糖尿病三级预防体系针对疾病自然病程的不同阶段，形成层层递进、全程覆盖的防控闭环，其核心目标随预防级别逐步聚焦：一级预防聚焦健康人群与高危群体，阻断疾病发生；二级预防针对已确诊患者，遏制并发症萌芽；三级预防面向合并并发症者，延缓病变进展、改善预后。构建这一体系需遵循三项核心原则：一是预防优先、关口前移，将一级预防作为基础工程，降低发病基数；二是精准施策、分层管理，根据不同人群特征制定个体化方案；三是多学科协同、全程管控，整合医疗、公共卫生、康复等多领域资源，实现从预防到康复的全链条服务。

当前，我国糖尿病防控面临患病率高、知晓率低、并发症发生率高的严峻形势，尤其是2型糖尿病（T2DM）占比超90%，且发病呈年轻化趋势。英国帝国理工学院研究显示，糖尿病患者平均预期寿命较非糖尿病人群缩短11年，合并多种并发症时寿命进一步缩短，凸显构建三级预防体系的紧迫性与必要性。

二、一级预防：源头防控，阻断糖尿病发生

一级预防是糖尿病防控的第一道防线，以控制T2DM危险因素为核心，通过生活方式干预为主、药物干预为辅的策略，降低健康人群与高危群体的发病风险。其关键在于精准识别高危人群、实施科学干预并建立长效监测机制。

（一）高危人群精准识别与筛查

精准定位高危人群是提升一级预防效率的前提。根据《中国糖尿病防治指南（2024版）》，糖尿病高危人群包括：有糖尿病家族史者、超重/肥胖者（BMI≥24 kg/m²）、高血压（血压≥140/90 mmHg）或血脂异常患者、久坐不动的成年人、有妊娠期糖尿病史的女性等。针对一般人群，建议从35岁开始定期筛查空腹血糖，首次筛查正常者每3年复查1次；高危人群应提前启动筛查，每年至少进行1次血糖检测，同时结合糖化血红蛋白（HbA1c）与口服葡萄糖耐量试验（OGTT），避免漏诊。

临床可采用“中国糖尿病风险评分表”辅助识别高危个体，结合年龄、BMI、家族史、血压等指标进行综合评估，为针对性干预提供依据。

（二）核心实践路径：生活方式干预

生活方式干预是一级预防的基础措施，多项循证医学研究证实其对降低糖尿病发病风险的显著效果。中国大庆研究通过增加蔬菜摄入、减少酒精与单糖摄入、超重者减重及每日20分钟中等强度活动等干预，随访20年发现T2DM发生风险下降43%，30年随访风险仍下降39%，发病中位时间推迟近4年。其具体实践路径包括以下四方面：

合理膳食是核心环节。建议每日总热量减少400~750 kcal（超重/肥胖者可适当增加），控制饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸的30%以下，每日食盐摄入量低于5g。增加全谷物、蔬菜、优质蛋白摄入，减少高糖、高脂、高精制碳水化合物食物，避免含糖饮料与加工零食。针对不同人群调整膳食方案，如儿童青少年需保障生长发育所需营养，避免过度节食；老年人需兼顾营养均衡与消化能力，减少高GI食物摄入。

适量运动是关键手段。推荐每周至少150分钟中等强度体力活动（如快走、慢跑、游泳等），可分多次完成，每次不少于30分钟。超重/肥胖者可结合抗阻锻炼，提升肌肉量与基础代谢率，目标体重至少下降5%。特殊人群需调整运动方案，如孕妇以低强度运动为主，避免剧烈活动；老年人优先选择太极拳、慢走等温和运动，预防跌倒与低血糖。

体重与危险因素管控不可或缺。维持BMI在18.5~24.9 kg/m²范围内，针对超重/肥胖者制定梯度减重计划，避免快速减重引发代谢紊乱。同时严格戒烟限酒，吸烟可加重血管损伤，酒精可影响血糖调控，建议男性每日饮酒量不超过25g酒精当量，女性不超过15g，最好不饮酒。

心理平衡与健康宣教同步推进。长期精神紧张、焦虑可影响胰岛素分泌，需通过心理疏导、压力管理等方式维持情绪稳定。加强健康宣教，通过社区讲座、新媒体科普等形式，普及糖尿病危险因素与防控知识，提升人群自我健康管理意识。

（三）辅助手段：药物干预

药物干预仅作为强化生活方式干预无效后的补充手段。对糖尿病前期个体，经6个月严格生活方式干预后血糖仍未达标者，可考虑药物干预。临床首选二甲双胍，其安全性证据充分，中国多中心研究显示，二甲双胍联合生活方式干预可使糖尿病前期进展风险降低17%。此外，α-糖苷酶抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、奥利司他（减重）等药物也可根据患者情况选用，用药需严格遵循医嘱，避免自行调整剂量。

二、二级预防：早诊早治，遏制并发症发生

二级预防以“早发现、早诊断、早治疗”为核心，针对已确诊糖尿病患者或糖尿病前期个体，通过严格血糖控制与综合危险因素管理，预防微血管与大血管并发症的发生。其核心在于精准筛查、个体化治疗与全程监测。

（一）早期筛查与诊断优化

扩大筛查覆盖面是实现早诊的关键。除常规空腹血糖与HbA1c检测外，对空腹血糖≥6.1 mmol/L、随机血糖≥7.8 mmol/L或HbA1c≥5.7%的个体，需进一步行OGTT试验，明确是否处于糖尿病前期或临床期。对确诊患者，需完善胰岛β细胞功能检查（如C肽释放试验），评估胰岛素分泌能力，为治疗方案制定提供依据。

建立分级筛查网络，依托社区卫生服务中心开展基层筛查，二级以上医院承担疑难病例诊断与评估工作，实现“基层初筛、上级确诊”的联动模式，提升诊断效率与准确性。

（二）核心实践路径：综合干预与管理

血糖精准控制是核心目标。新诊断、年轻、无严重并发症的患者需严格控糖，糖尿病控制与并发症试验（DCCT）、英国前瞻性糖尿病（UKPDS）研究证实，早期严格控糖可显著降低视网膜病变、肾病等微血管并发症风险，长期随访还可降低心肌梗死和死亡风险。临床需根据患者年龄、病程、合并症等因素制定个体化血糖目标，一般患者HbA1c控制在7.0%以下，避免低血糖发生。

多危险因素综合管控是预防大血管并发症的关键。血压控制方面，严格降压可降低糖尿病患者大血管与微血管病变风险，建议将血压控制在130/80 mmHg以下，优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，兼顾肾脏保护。血脂控制方面，他汀类药物可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），显著减少心血管事件风险，根据患者风险分层制定LDL-C控制目标，极高危人群需控制在1.8 mmol/L以下。同时强化戒烟干预，避免烟草对血管的进一步损伤。

个体化治疗方案制定需兼顾疗效与安全性。2型糖尿病患者优先选择口服降糖药，根据胰岛功能、合并症等情况合理联用药物；1型糖尿病患者需终身使用胰岛素替代治疗，优化注射方案，模拟生理性胰岛素分泌。特殊人群如老年人，HbA1c控制目标可放宽至7.5%~8.0%，优先选择口服降糖药，避免胰岛素注射引发低血糖；孕妇需加强孕期血糖监测，空腹血糖控制在＜5.1 mmol/L，餐后1小时＜10.0 mmol/L，优先饮食与运动干预，必要时使用胰岛素。

患者自我管理能力培养是长期控制的基础。指导患者掌握血糖监测方法，定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖与HbA1c，记录血糖波动情况，为治疗调整提供依据。开展糖尿病自我管理教育，教会患者饮食换算、运动规划、药物使用及低血糖应急处理等技能，提升患者主动参与管理的意识与能力。

三、三级预防：精准管控，延缓并发症进展

三级预防针对已发生并发症的糖尿病患者，以延缓并发症进展、降低致残率与死亡率、改善生活质量为目标，通过个体化综合管理、专科干预与康复支持，打破并发症进展的恶性循环。

（一）核心实践路径：个体化综合管理

血糖控制需遵循“安全优先、个体化调整”原则。对病程长、年龄大、已有心血管疾病（CVD）的患者，严格控糖的心血管获益有限，且可能增加死亡风险，控制糖尿病心血管风险行动（ACCORD）研究提示过度严格控糖可能增加全因死亡风险。此类患者需放宽血糖控制目标，HbA1c可控制在8.0%~8.5%，避免低血糖与过度治疗，优先保障患者安全与生活质量。

多学科协作制定并发症专项管理方案。针对不同并发症采取靶向干预：糖尿病肾病患者需限制蛋白质摄入（0.8g/kg/d），避免肾毒性药物，根据肾功能分期调整降糖、降压药物，终末期肾病患者需及时转入肾内科接受透析或肾移植治疗；糖尿病视网膜病变患者需定期进行眼底检查，根据分期采用激光光凝、抗VEGF治疗等专科手段，延缓视力下降；糖尿病足患者需每日进行足部检查，穿宽松透气鞋袜，避免外伤与感染，出现溃疡、坏疽时需联合骨科、创面修复科制定治疗方案，降低截肢风险。

心血管危险因素强化管控。对合并CVD的患者，优先控制血压、血脂与抗血小板治疗，选用对心血管有保护作用的降糖药物（如GLP-1RA、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）），降低心血管事件复发风险。同时加强心力衰竭、心律失常等并发症的监测与干预，避免病情恶化。

（二）康复支持与心理干预

康复治疗是改善患者功能状态的重要手段。针对合并肢体功能障碍、神经病变的患者，制定低强度康复运动计划，如肢体功能训练、平衡训练等，改善运动能力与生活自理能力。糖尿病足患者经治疗后，需进行足部康复训练，提升足部感觉与运动功能，预防再次损伤。

心理干预不可忽视。糖尿病并发症患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，进一步影响血糖控制与治疗依从性。需通过认知行为疗法、心理疏导、支持小组等方式，缓解患者心理压力，提升心理韧性，帮助患者积极面对疾病。同时加强家属支持，营造良好的家庭护理氛围，提升患者治疗依从性。

（三）终末期关怀与质量保障

对晚期并发症患者，需聚焦症状控制与生活质量提升，开展姑息治疗与临终关怀服务，缓解疼痛、呼吸困难等不适症状，保障患者尊严。同时建立并发症监测随访体系，定期评估并发症进展情况，及时调整治疗方案，避免病情快速恶化。

四、糖尿病三级预防体系的保障措施

构建高效运行的糖尿病三级预防体系，需依托政策支持、医疗资源整合、技术赋能与人群参与，形成多维度保障机制。

强化政策引领与投入。政府需将糖尿病防控纳入公共卫生重点工作，加大财政投入，完善基层防控设施，建立分级诊疗机制，推动优质医疗资源下沉。制定激励政策，鼓励基层医疗机构开展糖尿病筛查、干预与随访服务，提升基层防控能力。

整合医疗资源与多学科协作。建立“社区-医院-专科”联动防控网络，社区负责筛查、随访与基础干预，医院负责诊断、治疗与并发症评估，专科负责疑难并发症诊治，实现信息共享与闭环管理。组建多学科团队，整合内分泌科、心血管科、眼科、肾内科、康复科等专业力量，为患者提供一站式综合服务。

推进技术赋能与信息化建设。利用大数据、人工智能等技术，建立糖尿病防控信息平台，整合患者筛查、诊断、治疗、随访等数据，实现风险精准评估与个体化干预方案推荐。推广便携式血糖监测设备、远程监测技术，方便患者居家监测，提升随访效率与质量。

强化人群参与与社会共治。通过健康宣教提升全民糖尿病防控意识，引导公众主动参与筛查与干预。鼓励社会组织、企业参与糖尿病防控工作，开展公益筛查、科普宣传等活动，形成政府主导、社会参与、个人负责的共治格局。

五、结语

糖尿病三级预防体系是应对糖尿病流行、减少并发症负担的系统性工程，其核心在于关口前移、精准施策、全程管控。一级预防筑牢源头防线，通过生活方式干预阻断疾病发生；二级预防聚焦早诊早治，遏制并发症萌芽；三级预防强化精准管控，延缓病变进展、改善预后。构建这一体系需整合政策、医疗、技术与社会资源，强化多学科协作与人群参与，实现从健康人群到并发症患者的全周期、全覆盖防控。未来，需进一步优化预防策略，依托循证医学证据与技术创新，提升防控效率与质量，为降低糖尿病发病率与并发症负担、提升全民健康水平提供有力支撑。