糖尿病患者的用药依从性影响因素与干预策略

摘要：糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，需长期通过药物治疗、饮食控制、运动调节等方式维持血糖稳定，其中用药依从性直接影响治疗效果、并发症发生率及患者生活质量。本文基于国内外相关研究与临床实践，系统分析糖尿病患者用药依从性的核心影响因素，从患者自身、药物特性、医疗服务、社会环境四个维度展开论述，并针对性提出科学可行的干预策略，为临床优化糖尿病治疗管理方案、提升患者用药依从性提供参考依据。

关键词：糖尿病；用药依从性；影响因素；干预策略

一、引言

随着全球居民生活方式的转变，糖尿病发病率呈持续上升趋势，已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。据世界卫生组织数据显示，全球糖尿病患者人数已突破4亿，预计到2045年将增至7亿。在我国，糖尿病患病率已达11.2%，患病人数超1.4亿，且呈现年轻化、城市化趋势。糖尿病无法根治，需长期规律用药以控制血糖水平，延缓糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症的发生。用药依从性指患者严格按照医嘱服用药物的程度，包括用药剂量、用药时间、用药频次、用药疗程等方面的执行情况。临床研究表明，我国糖尿病患者用药依从率仅为30%-50%，低依从性不仅导致血糖控制不佳，还会增加并发症风险，提高医疗费用支出，加重患者家庭与社会负担。因此，深入剖析糖尿病患者用药依从性的影响因素，构建高效的干预体系，对改善糖尿病治疗结局具有重要意义。

二、糖尿病患者用药依从性的影响因素

（一）患者自身因素

患者自身因素是影响用药依从性的核心变量，涵盖认知水平、心理状态、行为习惯等多个方面。认知层面，多数糖尿病患者对疾病及用药知识认知不足，部分患者确诊后无明显临床症状，便认为“无需用药”或“症状缓解后可自行停药”，忽视长期用药的必要性；还有患者对药物作用机制、不良反应认知不清，因担心药物毒副作用而擅自减药、停药。例如，部分患者服用二甲双胍后出现胃肠道不适，未及时咨询医生便自行停药，导致血糖反弹。

心理状态对用药依从性的影响同样显著。糖尿病作为慢性疾病，需长期治疗，部分患者易产生焦虑、抑郁、悲观等负面情绪，出现“治疗疲劳”，进而放弃规律用药。此外，部分患者存在侥幸心理，认为偶尔漏服药物对血糖影响不大，长期积累形成不良用药习惯。年龄因素也不容忽视，老年糖尿病患者记忆力减退、行动不便，易出现漏服、错服药物的情况；而年轻患者则因工作繁忙、社交频繁，难以坚持规律用药，依从性相对较低。

（二）药物特性因素

药物的复杂性、不良反应及费用是影响患者用药依从性的重要外部因素。用药方案的复杂性与依从性呈负相关，部分糖尿病患者需同时服用多种药物，且不同药物的用药时间、频次不同，如部分药物需餐前30分钟服用，部分需餐后服用，增加了患者的用药难度，尤其老年患者易混淆用药方案，导致依从性下降。

药物不良反应是导致患者擅自停药的主要原因之一。临床常用的糖尿病药物均存在不同程度的不良反应，如二甲双胍的胃肠道反应、磺脲类药物的低血糖风险、SGLT-2抑制剂的泌尿生殖系统感染风险等。部分患者对不良反应耐受度低，或因担心不良反应影响生活质量，在未告知医生的情况下擅自停药。此外，药物费用也是不可忽视的因素，长期服用进口药物或多种药物联合治疗，会给低收入家庭患者带来较大经济压力，部分患者为节省费用，选择减少用药剂量或更换廉价替代药，影响治疗效果。

（三）医疗服务因素

医疗服务的质量与可及性直接影响患者的用药依从性。医生与患者的沟通效率不足是常见问题，部分医生在开具处方时，未充分向患者讲解用药方案、药物不良反应及注意事项，或因门诊患者较多，缺乏足够时间解答患者疑问，导致患者对用药认知模糊，依从性降低。此外，部分医生未结合患者的个体情况制定个性化用药方案，如未考虑老年患者的肝肾功能、合并疾病及用药习惯，制定过于复杂的用药方案，增加了患者的用药难度。

医疗服务可及性不足也会影响用药依从性。农村地区或偏远山区患者就医不便，复查周期长，无法及时调整用药方案；部分患者因行动不便、缺乏家属陪同，难以按时取药，导致断药情况发生。同时，社区医疗服务体系不完善，缺乏专业的糖尿病健康管理团队，无法为患者提供长期的用药指导、血糖监测及健康宣教服务，导致患者用药依从性难以持续维持。

（四）社会环境因素

家庭支持与社会氛围对糖尿病患者用药依从性具有重要影响。家庭支持不足的患者，如独居老人、离异患者，缺乏家人的监督与提醒，易出现漏服、错服药物的情况；而家人对疾病认知不足，可能对患者的用药行为产生负面影响，如鼓励患者“尝试偏方”“减少用药”。

社会层面，健康宣教力度不足，部分地区对糖尿病的危害、用药知识的普及程度不够，导致患者及家属对疾病重视程度不足。此外，部分虚假医疗广告误导患者，声称“可根治糖尿病”“替代药物治疗”，导致部分患者放弃正规用药，选择偏方、保健品，严重影响用药依从性与治疗效果。

三、提升糖尿病患者用药依从性的干预策略

（一）强化患者健康宣教，提升认知水平

针对患者认知不足的问题，构建多元化的健康宣教体系，提升患者对疾病及用药的认知。医院可通过门诊宣教、健康讲座、短视频、宣传手册等多种形式，向患者讲解糖尿病的发病机制、长期用药的必要性、药物的作用机制、不良反应及应对方法、血糖监测技巧等知识。例如，定期组织糖尿病健康讲座，邀请医生、药师现场答疑，结合临床案例讲解低依从性用药的危害，增强患者的重视程度。

针对不同人群制定个性化宣教方案，老年患者采用通俗易懂的语言、图文结合的方式，避免专业术语过多；年轻患者可通过线上平台推送科普内容、用药提醒，提高宣教的针对性。同时，鼓励家属参与宣教活动，提升家属对疾病的认知，发挥家属的监督与支持作用，协助患者坚持规律用药。

（二）优化用药方案，降低用药难度

医生应结合患者的个体情况，制定个性化、简化的用药方案。在保证治疗效果的前提下，尽量减少用药种类、用药频次，选择长效制剂替代短效制剂，如使用每周一次的GLP-1受体激动剂替代每日多次服用的口服药物，降低患者的用药负担。同时，充分考虑患者的肝肾功能、合并疾病、经济状况及用药习惯，避免使用不良反应明显、价格过高的药物，提高患者对用药方案的耐受性与接受度。

药师应加强用药指导，在发药时详细向患者讲解用药剂量、用药时间、用药频次及注意事项，演示正确的用药方法，提醒患者可能出现的不良反应及应对措施。对于老年患者、记忆力减退的患者，可采用用药提醒工具，如药盒、手机闹钟、智能用药提醒设备等，帮助患者避免漏服、错服药物。

（三）完善医疗服务体系，提升服务质量

加强医生与患者的沟通，建立良好的医患关系。医生在开具处方时，预留足够时间与患者沟通，耐心解答患者疑问，尊重患者的意愿，共同制定用药方案，提高患者的治疗依从性。同时，加强医生的专业培训，提升医生对糖尿病个体化治疗的能力，掌握不同人群的用药特点，优化用药方案。

完善社区医疗服务体系，构建“医院-社区-家庭”一体化的健康管理模式。社区卫生服务中心应配备专业的糖尿病健康管理团队，包括医生、药师、护士等，为患者提供长期的用药指导、血糖监测、健康宣教、定期复查等服务。开通家庭医生签约服务，为行动不便的患者提供上门问诊、送药服务，解决患者就医取药不便的问题。同时，加强医院与社区的联动，实现患者病历、用药方案、血糖监测数据的共享，确保患者在不同医疗机构获得连贯的医疗服务。

（四）强化家庭与社会支持，营造良好氛围

重视家庭支持的作用，鼓励家属参与患者的治疗管理过程。社区与医院可组织家属培训活动，讲解糖尿病护理知识、用药监督技巧，引导家属给予患者更多的关心与支持，提醒患者按时用药、定期复查，帮助患者养成良好的用药习惯。对于独居老人、离异患者等特殊人群，可建立社区帮扶机制，由社区工作人员、志愿者定期上门探望，监督患者用药情况，提供必要的生活帮助。

加大社会层面的健康宣教力度，通过媒体、网络、社区宣传栏等多种渠道，普及糖尿病防治知识，揭露虚假医疗广告的危害，引导患者选择正规治疗方式。政府可加大对糖尿病防治工作的投入，完善医疗保障体系，将糖尿病常用药物纳入医保报销范围，降低患者的用药经济压力。同时，鼓励社会组织参与糖尿病健康管理工作，开展公益活动，为患者提供免费的用药指导、血糖监测等服务，营造全社会关注糖尿病患者的良好氛围。

（五）加强用药监测与随访，及时调整干预策略

建立完善的用药监测与随访体系，及时掌握患者的用药情况，发现问题并调整干预策略。社区卫生服务中心可通过电话随访、上门随访、线上随访等方式，定期了解患者的用药依从性、血糖控制情况、药物不良反应等，对漏服、减药、停药的患者进行针对性指导，分析原因并提出解决方案。例如，对于因不良反应擅自停药的患者，及时联系医生调整用药方案；对于因忘记用药的患者，推荐使用用药提醒工具。

利用信息化技术提升监测与随访效率，建立糖尿病患者健康管理信息系统，记录患者的基本信息、用药方案、血糖监测数据、随访记录等，实现数据实时更新与共享。医生可通过信息系统及时掌握患者的用药情况，为患者提供个性化的干预建议；患者可通过线上平台上传血糖数据、咨询用药问题，提高治疗管理的便利性。

四、结论

糖尿病患者用药依从性受患者自身、药物特性、医疗服务、社会环境等多方面因素影响，低依从性已成为制约糖尿病治疗效果的重要瓶颈。提升患者用药依从性，需构建多维度、全方位的干预体系，通过强化健康宣教提升患者认知水平，优化用药方案降低用药难度，完善医疗服务体系提升服务质量，强化家庭与社会支持营造良好氛围，加强用药监测与随访及时调整干预策略。同时，需要政府、医疗机构、社会组织、患者及家属的共同参与，形成合力，持续改善患者的用药依从性，从而有效控制血糖水平，延缓并发症发生，提升患者的生活质量，减轻社会医疗负担。未来，随着信息化技术的不断发展，可进一步探索智能化、个性化的干预模式，为糖尿病患者用药管理提供更高效的支持。