儿童青少年慢性疼痛的临床特点与诊疗原则

慢性疼痛是儿童青少年群体中一种常见且易被忽视的健康问题，指持续或反复发作超过3个月的疼痛，或疼痛缓解后短期内再次复发的疼痛症状。与成人慢性疼痛相比，儿童青少年正处于生理、心理及社会功能发育的关键阶段，其慢性疼痛的病因更复杂、临床特点更具特殊性，诊疗过程需兼顾躯体症状与身心发育需求。近年来，儿童青少年慢性疼痛的发病率呈上升趋势，涉及肌肉骨骼、神经、消化、心理等多个系统，不仅影响患儿的日常活动、学习与睡眠，还可能导致焦虑、抑郁等心理问题，甚至影响成年后的身心健康。因此，明确其临床特点，遵循科学的诊疗原则，对改善患儿预后、保障其健康成长具有重要意义。

一、儿童青少年慢性疼痛的临床特点

（一）病因复杂，多为多因素协同作用

儿童青少年慢性疼痛的病因不同于成人，较少由单一器质性病变引起，多为生理、心理、社会因素及发育异常等共同作用的结果。从生理因素来看，肌肉骨骼系统损伤或劳损是最常见原因，如青少年特发性关节炎、生长痛、运动相关损伤后恢复不佳等。其中，生长痛多见于3-12岁儿童，好发于下肢夜间，疼痛程度轻重不一，可自行缓解，与骨骼快速生长、肌肉牵拉及营养不均衡相关。神经源性疼痛也较为常见，如带状疱疹后神经痛、周围神经病变等，但其发病率低于肌肉骨骼源性疼痛。此外，消化系统疾病（如慢性胃炎、肠易激综合征）、泌尿系统疾病（如慢性肾炎）、内分泌疾病（如甲状腺功能异常）等内脏疾病，也可能引发慢性疼痛症状。

心理因素在儿童青少年慢性疼痛的发生、发展中扮演重要角色，甚至成为部分患儿疼痛的主要诱因。儿童青少年的情绪调节能力尚未成熟，长期处于焦虑、抑郁、压力过大（如学业压力、家庭关系紧张）、创伤后应激障碍等状态时，会导致自主神经功能紊乱、痛阈降低，进而诱发或加重慢性疼痛。同时，疼痛本身也会反作用于心理状态，形成“疼痛-心理障碍-疼痛加重”的恶性循环。社会因素方面，家庭教养方式、同伴关系、学校环境等均会影响疼痛的表达与发展。例如，过度保护型家庭中，患儿可能因疼痛获得更多关注，强化疼痛行为；而忽视型家庭则可能导致患儿疼痛症状被延误诊治。此外，儿童青少年对疼痛的认知水平较低，易受家长、同伴疼痛表达的影响，出现疼痛感知偏差。

（二）疼痛表达不典型，易被误判或忽视

由于儿童青少年的语言表达能力、认知水平随年龄增长存在显著差异，其疼痛表达具有明显的年龄相关性，整体表现不典型，易导致临床误判或漏诊。低龄儿童（3岁以下）无法准确描述疼痛的部位、性质与程度，多通过非语言行为表达，如哭闹、烦躁不安、拒食、睡眠紊乱、肢体蜷缩或活动减少等，这些表现易被家长或医生误认为是普通情绪问题或躯体不适，难以联想到慢性疼痛。学龄前儿童（3-6岁）可简单描述疼痛部位，但对疼痛性质（如刺痛、胀痛）的表达模糊，常以“不舒服”“疼得厉害”等笼统表述为主，且疼痛耐受度较低，情绪反应较为强烈。

学龄期及青少年（7-18岁）语言表达能力成熟，可准确描述疼痛细节，但部分患儿可能因担心影响学习、被同伴嘲笑，或存在心理顾虑而刻意隐瞒疼痛症状，仅表现为注意力不集中、成绩下降、活动量减少等间接表现，增加了诊断难度。此外，儿童青少年慢性疼痛的疼痛程度与器质性病变程度不一定成正比，部分患儿存在明显疼痛症状，但影像学检查、实验室检查无显著异常，易被诊断为“功能性疼痛”而忽视潜在的心理或神经因素。

（三）疼痛部位广泛，伴随症状多样

儿童青少年慢性疼痛的部位较为广泛，可累及全身多个系统，其中以肌肉骨骼系统疼痛最为常见，如关节痛、肌肉痛、腰背痛、颈肩痛等。青少年由于学业压力大、长期保持不良坐姿，颈肩痛、腰背痛的发病率显著上升，且多与肌肉劳损、脊柱生理曲度异常相关。其次为内脏源性疼痛，如腹痛、胸痛、头痛等，其中慢性头痛在青少年中发病率较高，包括紧张性头痛、偏头痛等，常与睡眠不足、压力过大、遗传因素相关。神经源性疼痛则多表现为局部刺痛、灼痛、麻木感，如肢体末端神经痛、三叉神经痛等，疼痛部位相对局限但呈持续性。

除疼痛核心症状外，患儿常伴随多种全身症状，且症状表现与年龄、病因相关。低龄患儿多伴随食欲减退、睡眠障碍、生长发育迟缓等；学龄期及青少年则易出现注意力不集中、记忆力下降、情绪低落、焦虑、抑郁、社交退缩等症状。部分患儿还可能出现自主神经功能紊乱表现，如心慌、胸闷、多汗、头晕、恶心、呕吐等，进一步加重身心不适。这些伴随症状不仅影响患儿的生活质量，还可能掩盖疼痛的核心病因，增加诊疗复杂性。

（四）与身心发育密切相关，预后受多种因素影响

儿童青少年正处于生长发育的关键时期，慢性疼痛对其生理发育、心理发展及社会功能构建均会产生深远影响。生理层面，长期疼痛会导致患儿活动量减少，肌肉萎缩、关节僵硬，进而影响骨骼发育与肢体功能，部分严重患儿可能出现运动能力下降、肢体畸形等问题。同时，疼痛引发的睡眠障碍、食欲减退，会直接影响营养摄入与生长激素分泌，导致生长发育迟缓。心理层面，长期受疼痛困扰的患儿，易产生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，对自身健康产生担忧，甚至出现厌学、逃避社交等行为，影响人格塑造与心理成熟。

儿童青少年慢性疼痛的预后受多种因素影响，包括病因、诊疗及时性、心理状态、家庭支持等。器质性病变引起的疼痛，若能早期明确诊断并针对性治疗，预后较好；而心理因素主导或多因素协同作用的慢性疼痛，治疗周期较长，预后易受心理状态、家庭教养方式影响。此外，患儿的疼痛应对能力、同伴支持、学校环境等也会影响康复效果，积极的心理干预、良好的家庭与社会支持，有助于缩短病程、改善预后。

二、儿童青少年慢性疼痛的诊疗原则

（一）诊断原则：全面评估，多维度排查

儿童青少年慢性疼痛的诊断需遵循“全面评估、多维度排查、个体化判断”的原则，既要明确躯体层面的病因，也要重视心理、社会因素的影响，避免单一依靠检查结果下结论。首先，详细采集病史，包括疼痛的起病时间、持续时长、发作频率、疼痛部位、性质、程度、诱发因素、缓解方式等，同时了解患儿的既往病史、外伤史、手术史、家族病史等。采集病史时，需根据患儿年龄选择合适的沟通方式，低龄儿童可通过家长补充病史，同时观察患儿的非语言行为；青少年则需单独沟通，鼓励其主动表达疼痛感受与心理顾虑，避免家长在场时隐瞒症状。

其次，进行全面的体格检查，结合疼痛部位重点排查相关系统，如肌肉骨骼系统检查关节活动度、肌肉张力、压痛部位，神经系统检查感觉、运动、反射功能，内脏系统检查腹部体征、心肺功能等，初步判断疼痛的来源。实验室检查与影像学检查需针对性选择，避免过度检查增加患儿负担。器质性疼痛可根据疑似病因选择血常规、血沉、C反应蛋白、自身抗体、激素水平等实验室检查，以及X线、CT、MRI、超声、脑电图等影像学检查，明确病变部位与程度；对于无明显器质性病变的患儿，需进一步进行心理评估，如采用儿童抑郁量表、焦虑量表、疼痛行为量表等，评估患儿的心理状态、疼痛应对方式，判断心理因素在疼痛中的作用。

最后，综合病史、体格检查、辅助检查及心理评估结果，进行个体化诊断，明确疼痛的核心病因、诱发因素及影响因素，区分器质性疼痛、功能性疼痛与心理源性疼痛，为后续治疗提供依据。同时，需排除成人常见的慢性疼痛病因，结合儿童青少年的发育特点做出判断，避免误诊。

（二）治疗原则：综合干预，身心同治

儿童青少年慢性疼痛的治疗并非单纯缓解疼痛症状，而是以“消除病因、缓解疼痛、恢复功能、改善心理状态、保障发育”为目标，采用综合性治疗方案，兼顾躯体治疗与心理干预，同时重视家庭与社会的参与。

1. 病因治疗：针对器质性病变引起的慢性疼痛，需优先治疗原发病，从根源上缓解疼痛。例如，青少年特发性关节炎患儿可采用非甾体抗炎药、免疫抑制剂等药物治疗，同时配合关节护理、功能锻炼；慢性胃肠炎患儿需调整饮食结构，采用抑酸、保护黏膜等药物治疗，改善胃肠功能；神经源性疼痛可采用营养神经药物、抗癫痫药物（如加巴喷丁）等，缓解神经异常放电引起的疼痛。对于劳损性疼痛（如颈肩痛、腰背痛），需纠正不良姿势，避免诱发因素，同时配合物理治疗、康复训练，修复受损组织。

2. 疼痛对症治疗：在病因治疗的基础上，合理使用疼痛缓解手段，避免过度依赖药物。药物治疗需严格遵循“个体化、低剂量、短疗程”原则，根据患儿年龄、体重、疼痛程度选择合适的药物，避免使用对生长发育有不良影响的药物。非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）是儿童青少年慢性疼痛的首选药物，适用于肌肉骨骼源性疼痛、炎症性疼痛，使用时需注意剂量控制，避免胃肠道、肝肾功能损伤；阿片类药物由于成瘾性风险，仅用于严重疼痛（如恶性肿瘤疼痛），且需严格监控使用剂量与疗程；抗焦虑、抗抑郁药物可用于心理因素主导的慢性疼痛，缓解负面情绪，降低痛阈，需在心理医生指导下使用。

物理治疗是儿童青少年慢性疼痛的重要辅助治疗手段，具有无创、安全、副作用小的特点，适用于多种类型的慢性疼痛。常用的物理治疗方法包括热敷、冷敷、按摩、针灸、推拿、超声波、红外线照射、电疗、磁疗等，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻炎症反应，改善疼痛症状。例如，生长痛患儿可通过热敷、按摩缓解肌肉牵拉疼痛；颈肩痛患儿可采用推拿、红外线照射改善肌肉劳损。物理治疗需由专业医师操作，根据患儿年龄、疼痛部位与病因选择合适的治疗方式，避免不当操作加重损伤。

3. 心理干预：心理因素是儿童青少年慢性疼痛的重要影响因素，心理干预需贯穿治疗全过程，打破“疼痛-心理障碍”的恶性循环。常用的心理干预方法包括认知行为治疗、心理疏导、放松训练、正念疗法等。认知行为治疗通过纠正患儿对疼痛的错误认知（如“疼痛意味着病情严重”），引导其建立积极的疼痛应对方式，减少疼痛行为；心理疏导可帮助患儿释放负面情绪，缓解焦虑、抑郁，增强治疗信心；放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）、正念疗法可调节自主神经功能，降低痛阈，缓解疼痛症状。同时，需对家长进行心理指导，纠正其不良教养方式，避免过度保护或忽视患儿，引导家长给予患儿积极的心理支持，配合治疗。

（三）康复与随访原则：长期管理，促进回归

儿童青少年慢性疼痛的康复是一个长期过程，需在治疗基础上制定个体化康复计划，帮助患儿恢复肢体功能、心理状态与社会功能，促进其回归正常学习与生活。康复计划需结合患儿的年龄、疼痛病因、功能受损程度制定，包括功能锻炼、生活方式调整、社交能力培养等。例如，肌肉骨骼系统疼痛患儿可进行针对性的肌肉力量训练、关节活动度训练，逐步恢复运动能力；存在心理问题的患儿，需在心理医生指导下进行社交训练，改善社交退缩行为，重建自信。

生活方式调整是康复的重要内容，需引导患儿养成良好的作息习惯，保证充足睡眠，避免熬夜；合理搭配饮食，补充营养，满足生长发育需求，避免辛辣、刺激性食物；纠正不良姿势，避免长期久坐、低头，适当进行户外活动，增强体质。同时，学校需给予患儿适当支持，如调整学习任务、避免剧烈运动，为患儿创造宽松的学习环境，避免因学业压力加重疼痛症状。

定期随访是保障治疗效果、及时调整方案的关键。随访周期需根据患儿病情严重程度、治疗效果制定，急性期可每周随访1次，病情稳定后可每月随访1次，逐步延长至每3个月随访1次。随访内容包括疼痛症状评估、躯体功能检查、心理状态评估、药物副作用监测等，根据随访结果及时调整治疗与康复方案，处理治疗过程中出现的问题。对于病情复杂、反复发作的患儿，可建立多学科协作随访机制，联合儿科、疼痛科、心理科、康复科等科室医师，共同制定随访与管理方案，提高康复效果。

三、总结与展望

儿童青少年慢性疼痛是一种多因素介导的复杂健康问题，其临床特点具有明显的年龄相关性，表现为病因复杂、疼痛表达不典型、伴随症状多样、与身心发育密切相关等。诊疗过程中，需遵循全面评估、多维度排查的诊断原则，明确病因与影响因素；采用病因治疗、对症治疗、心理干预相结合的综合治疗方案，兼顾躯体与心理需求；重视长期康复与随访，促进患儿功能恢复与身心健康。

目前，儿童青少年慢性疼痛的诊疗仍存在诸多挑战，如部分基层医师对其临床特点认识不足、心理干预普及率低、多学科协作机制不完善等。未来，需加强对儿科医师、全科医师的专业培训，提高慢性疼痛的诊疗水平；推广多学科协作模式，整合医疗、心理、康复等资源，为患儿提供全方位诊疗服务；加强科普宣传，提高家长、学校对儿童青少年慢性疼痛的认知，避免漏诊、误诊；同时，开展更多针对性的临床研究，探索适合儿童青少年的疼痛治疗与康复方法，为优化诊疗方案提供循证依据，切实保障儿童青少年的健康成长。