当高血压引发急性器官损害：认识高血压急症

在日常生活中，很多人都听说过高血压，甚至自己或家人就是高血压患者。我们通常认为它是一种需要长期管理的慢性病，按时吃药、监测血压似乎就是全部。然而，高血压有时会演变成一种凶险的状况——高血压急症。它来势汹汹，需要我们每个人都了解并保持警惕。

一、什么是高血压急症？它和普通高血压有何不同？

普通高血压，指的是在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压（高压）≥140mmHg和/或舒张压（低压）≥90mmHg。它是一种慢性状态，长期升高的血压会像水流持续冲刷河岸一样，慢慢损害我们的血管和器官。

而高血压急症，则是指血压在短期内急剧升高（通常收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg），并且，最关键的一点是——已经出现了急性的、正在进展中的重要器官损害。

这里的重要器官，医学上称为靶器官，主要包括：大脑、心脏、肾脏、大血管和眼睛。

打个比方，普通高血压像是水管里的压力长期偏高，久而久之会让水管老化、变脆。而高血压急症则像是水压瞬间被调到最大，强大的压力可能立刻就导致水管的薄弱处破裂或堵塞，造成严重且紧急的后果。因此，高血压急症和普通高血压最大的区别，不在于血压数值的绝对高低，而在于是否存在紧急的靶器官损害。

二、高血压急症可导致哪些器官损害？

血压的急剧升高，可直接导致心、脑、肾等重要器官的灌注异常，从而引发一系列功能障碍和结构性损伤。其临床表现取决于受累的器官。

神经系统损害：可表现为高血压脑病、缺血性或出血性脑卒中。患者可能出现的症状包括剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊、意识水平改变、抽搐，以及偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。

心血管系统损害：可导致急性心力衰竭或急性冠脉综合征。患者可能出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难，严重时因肺水肿无法平卧。

大血管损害：其中一种最危重的情况是主动脉夹层，即主动脉内膜被高速、高压的血流撕裂。患者会感到胸、背或腹部出现剧烈的、撕裂样的疼痛。

肾脏损害/眼部损害：分别可导致急性肾损伤（可表现为少尿、无尿及水肿）和眼底出血、视乳头水肿，造成视力急剧下降。

三、出现哪些情况需要立刻就医？

了解上述器官损害的临床表现，是为了能在第一时间识别并寻求帮助。特别是对于已知有高血压病史的患者，如果血压显著升高的同时，伴随出现以下任何一种情况，都应视为紧急情况，必须立即寻求医疗帮助，拨打120急救电话或尽快前往最近的医院急诊科：

1.神经系统症状：无法忍受的剧烈头痛、呕吐、视力模糊、意识改变（如迷糊、嗜睡）、抽搐或类似中风的症状。

2.心血管系统症状：严重的胸痛、胸闷、后背部的撕裂样疼痛、呼吸极度困难。

3.其他严重不适：如尿量明显减少等。

特别需要强调的是：面对疑似高血压急症的情况，家属或患者本人切勿自行在家中盲目加大药量或使用他人的降压药。不恰当的快速降压可能导致重要器官供血不足，反而加重损害，甚至引发危险。正确的做法是保持镇静，让患者采取舒适的体位，并立即寻求专业医疗救助。

四、到了医院，医生会如何处理？

高血压急症的处理是一个专业且严谨的过程。治疗的目标并不是把血压一下子降到正常水平，而是要在密切监测下，平稳、可控地将血压降低到一个相对安全的范围，以停止对靶器官的进一步损伤，同时保证器官有足够的血液灌注。过快、过度的降压是危险的。

在药物选择上，医生会非常审慎。《中国高血压防治指南(2024年修订版)》中就指出，医生需要根据患者受累的靶器官功能及肝肾功能状态来进行药物选择。理想的药物应能精确控制降压的强度和速度，保护靶器官功能，并且方便进行调节。基于这些原则，临床上有一系列如乌拉地尔注射液等常用的静脉降压药物可供选择，医生会根据每位患者的具体病情，制定个体化的治疗方案。

五、如何预防高血压急症的发生？

与其在危急关头寻求抢救，不如在日常生活中做好预防。预防高血压急症，关键在于管理好我们的血压。

对于已确诊的高血压患者：

遵医嘱服药：这是最重要的。切勿凭感觉自行增减药量或停药。

规律监测血压：养成在家自测血压的习惯，了解自己的血压波动情况，并记录下来，以便复诊时给医生参考。

定期复诊：与医生保持沟通，根据病情变化调整治疗方案。

对于所有人：

健康生活方式：保持低盐饮食，均衡营养，规律进行体育锻炼，控制体重，戒烟限酒，保持平和心态。

定期体检：即使没有症状，也应定期检查血压，做到早发现、早诊断、早治疗。

高血压急症是高血压病程中的危重状态，它以急剧升高的血压和进行性的靶器官损害为特征。了解它的危险性，识别其警报信号，并在紧急情况发生时做出正确的选择——立即就医，是保护我们自己和家人生命安全的关键一步。归根结底，长期、规范地管理好血压，是预防高血压急症发生、避免靶器官损害的根本措施。