乙肝抗病毒治疗：为何需要“长期服药”与“定期监测”？

慢性乙型肝炎（简称乙肝）是由乙肝病毒（HBV）持续感染导致的慢性肝脏疾病。虽然目前无法彻底清除乙肝病毒，但通过规范的抗病毒治疗，病情可以得到非常有效的控制，让患者长期维持正常的生活质量。

在整个治疗过程中，医生都会强调两个基本原则：“长期服药”和“定期监测”。这不仅是简单的医嘱，更是根据乙肝病毒的特点和疾病发展规律制定的科学方案，是确保治疗成功的必要条件。

为何必须“长期服药”？病毒的特性决定了治疗的长期性

要理解为什么需要长期服药，首先要了解乙肝病毒是如何在人体内存在的。当病毒侵入肝细胞后，它的遗传物质会进入细胞核，形成一种非常稳定的结构，称为“共价闭合环状DNA”（cccDNA）。这个cccDNA深藏于肝细胞核内，是病毒复制的模板，目前的任何药物或人体自身的免疫系统都无法将其彻底清除。

现有抗病毒药物的主要作用，是强力抑制病毒的复制过程。换句话说，这些药物能有效阻止cccDNA模板制造新的病毒，从而大幅降低血液中的病毒数量（即病毒载量），使其达到检测不到的水平。但这仅仅是暂停了病毒的生产，并没有摧毁作为模板的cccDNA。一旦停止服药，药物的抑制作用消失，潜伏的cccDNA就会重新开始复制病毒，导致病毒数量反弹，肝脏炎症复发，有时甚至比治疗前更严重。

因此，长期服药是基于病毒无法被彻底清除这一事实的必然选择。患者需要通过每日规律服药，在体内维持稳定的药物浓度，从而实现对病毒复制的持续抑制。

目前，富马酸丙酚替诺福韦片等新一代口服抗病毒药物，不仅抑制病毒的效果很强，而且病毒对其产生耐药性的几率很低，同时对肾脏和骨骼的长期安全性也更好，为患者坚持长期规范治疗提供了更可靠、更方便的选择。

为何必须“定期监测”？评估治疗效果与保障安全的关键

定期监测是乙肝治疗中与长期服药同等重要的环节。它通过一系列客观的检查，为医生评估治疗效果、发现潜在风险提供准确的依据，确保治疗方案持续有效且安全。

评估治疗效果：用数据判断治疗是否有效

治疗是否起作用，不能单凭个人感觉，必须依靠客观的检查指标。

l 病毒载量（HBV DNA）：这是最核心的指标，直接反映了药物对病毒复制的抑制程度。理想情况下，病毒载量会持续下降，并最终维持在检测不到的水平。如果结果不理想，需要考虑患者是否坚持按时服药，或者是否存在病毒耐药的可能。

l 肝功能：转氨酶（ALT）等是反映肝脏炎症活动度的重要指标。这些指标恢复正常，意味着肝脏的炎症得到了有效控制。

l 乙肝血清学标志物：通常指“乙肝两对半”，通过监测e抗原/e抗体，甚至表面抗原（HBsAg）的变化，可以评估人体的免疫应答情况，是判断远期治疗效果和能否实现“临床治愈”的重要参考。

筛查并发症：长期进行肝癌的早期筛查

即使病毒得到有效抑制，肝癌的风险依然存在，特别是对于已经出现肝纤维化或肝硬化的患者。因此，定期进行肝癌筛查是所有乙肝患者都需要长期坚持的健康管理。

通常来说，建议每6个月进行一次甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查。这两项检查结合，能显著提高早期肝癌的发现率。早期发现的肝癌（例如肿瘤小于3厘米）通过手术或局部消融等方式，有很高的临床治愈机会。

监测药物安全：确保用药的长期可靠性

任何长期服用的药物，都需要关注其可能带来的影响。定期检查肾功能、血磷等相关指标，是预防和及时发现药物不良反应的必要措施。一旦发现异常，医生可以及时调整治疗方案，确保治疗能够安全地持续下去。

坚持服药与定期监测，是通往健康的必要保障

乙肝的抗病毒治疗是一个需要耐心和自律的长期管理过程。

l 长期服药：这是针对乙肝病毒cccDNA无法被清除的生物学特性所制定的核心策略，目标是持久抑制病毒，为肝脏的自我修复创造条件。

l 定期监测：这是确保治疗方案有效、安全的重要手段。它能客观评估疗效、预警肝癌等并发症、保障用药安全，让整个治疗过程科学、透明。

这两者相辅相成，缺一不可。患者需要与医生紧密合作，严格遵守“长期服药、定期监测”的原则，才能将乙肝病情稳定控制，把疾病对生活和健康的长期影响降到最低，从而拥有和健康人群一样的高质量生活