原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种较为特殊的非霍奇金淋巴瘤，其病灶局限于脑、脊髓、眼睛或脑脊膜。在治疗PCNSL期间，大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗是核心方案，常联合利妥昔单抗等药物，部分患者后续可能接受自体干细胞移植或全脑放疗。这些治疗在靶向肿瘤细胞的同时，也会对机体正常细胞，特别是更新速度快的细胞产生显著影响，口腔黏膜便是其中之一。因此，维持良好的口腔卫生，不仅是舒适度的需要，更是预防严重并发症、保障治疗顺利进行的必要环节。

一、治疗对口腔健康的潜在影响

了解治疗为何会影响口腔，是采取正确护理措施的前提。

1.黏膜炎：这是最常见也最需要警惕的问题。化疗药物和放疗会干扰口腔黏膜上皮细胞的正常更新与修复，导致黏膜变薄、发红、溃疡，出现疼痛，严重时会影响进食、饮水和说话。口腔黏膜一旦破损，便为微生物入侵打开了通道。

2.免疫抑制：化疗和某些靶向药物会不同程度地抑制骨髓功能，导致白细胞，尤其是中性粒细胞减少。这使得机体抵抗细菌、真菌和病毒的能力大幅下降。口腔作为一个有复杂菌群的环境，极易发生机会性感染。

3.唾液分泌改变：放疗如果涉及唾液腺区域，或某些药物的副作用，可能导致唾液分泌减少、质地变粘稠。唾液具有冲刷清洁、缓冲酸性、抗菌和助消化等多种功能。唾液减少会显著增加龋齿（蛀牙）、口腔感染和黏膜不适的风险。

4.出血倾向：治疗引起的血小板减少，会使牙龈等口腔软组织在轻微刺激下就容易出血，且不易止血。

5.其他影响：可能出现味觉改变、牙齿敏感等问题。

二、治疗前的基础准备

在抗肿瘤治疗开始前，进行一次全面的口腔检查与预处理至关重要。这属于预防性措施，能够从源头上减少治疗期间的口腔问题。

应寻求口腔科医生或具有肿瘤患者护理经验的口腔专家进行评估。检查内容包括：全面的牙体检查（排查龋齿）、牙周检查（评估牙龈炎症）、检查有无残留的牙根、尖锐的牙齿边缘或不良修复体（不合适的假牙、牙冠）。根据检查结果，在治疗开始前完成必要的处理，例如：治疗所有活动性的龋齿，进行彻底的牙周清洁，拔除无法保留的牙齿或残根（需与肿瘤治疗团队协商时机），并抛光所有牙齿使其表面光滑，以减少菌斑附着。同时，医护人员应给予详细的口腔卫生指导，患者及家属也应开始学习正确的护理方法。

三、治疗期间的口腔日常护理方案

在治疗周期中，尤其是在化疗后白细胞和血小板可能达到最低点的时期，需要执行一套温和、彻底且规律的口腔护理流程。

1.口腔评估与记录：患者或照护者应养成每日观察口腔的习惯。可在晨起后，使用干净的手电筒和压舌板（或勺子柄），检查嘴唇、脸颊内侧、牙龈、上颚、舌下和咽喉部的黏膜。注意有无发红、白斑、溃疡、出血或肿胀。建议简单记录变化，以便及时向医疗团队反馈。

2.清洁工具的选择与使用：推荐使用刷头小、刷毛超软的牙刷。如果牙龈出血或黏膜疼痛严重，可暂时改用海绵刷或医用纱布缠绕手指进行清洁。选择不含十二烷基硫酸钠（SLS）的温和型牙膏，因为SLS可能刺激脆弱的口腔黏膜。在血小板计数安全（通常由医生告知）的情况下，应每日使用一次牙线或牙间隙刷，轻柔地清洁牙缝。如果牙龈出血风险高，需暂停使用。

3.清洁方法与频率：每日至少清洁口腔两次，通常在早餐后和睡前。如果进食频繁，可增加至每次进食后清洁。刷牙时，采用巴氏刷牙法，每个区域刷数次，依次清洁所有牙齿的外侧面、内侧面和咀嚼面。刷牙后，用清水彻底漱净牙膏泡沫。

4.漱口液的使用：常规护理中，使用纯净水或生理盐水漱口是安全有效的，可以起到冲刷和湿润的作用。

四、特殊问题的处理与营养支持

当出现特定症状时，需采取针对性措施：

口干处理：可少量多次饮用温水；使用无糖的润喉糖或咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌（需确保安全，避免误吸）；室内使用加湿器；避免饮用咖啡、浓茶和酒精等利尿饮品。

黏膜疼痛：避免进食过烫、过硬、辛辣、酸性或粗糙的食物。可改用温凉、柔软、易吞咽的流质或半流质食物。医生可能会开具口腔黏膜保护剂或局部止痛凝胶/漱口水来缓解疼痛，以保证基本营养摄入。

真菌感染迹象：若口腔出现不易擦去的白色凝乳状斑块（鹅口疮），应及时告知医生，可能需要使用抗真菌药物。

出血处理：如牙龈出血，可用冷水漱口或用湿润的纱布球轻压出血部位。若出血不止，需立即联系医疗团队。

营养支持与口腔护理密不可分。应保证摄入足够的热量和蛋白质，以支持黏膜修复和免疫功能。食物应以细软、易消化、营养均衡为原则。在黏膜炎严重时，可将食物做成泥状或糊状。

PCNSL治疗期间的口腔护理，是一项需要预见性、细致性和持续性的重要支持性工作。它以预防为核心，通过治疗前的充分准备、治疗中温和而彻底的日常清洁、对特殊症状的及时干预，并与营养支持和多学科团队协作相结合，共同构筑起一道防线，旨在降低感染风险，减轻患者痛苦，为顺利完成抗肿瘤治疗提供保障。