急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种起源于淋巴细胞的恶性血液系统疾病。在疾病及其治疗过程中，患者的营养状况常受到显著影响。规范、科学的营养支持是综合治疗的重要组成部分，对于维持患者体能、增强治疗耐受性、促进骨髓功能恢复及改善整体预后具有明确的临床意义。

一、营养挑战的成因

ALL患者面临营养风险的原因是多方面的。疾病本身导致的高代谢状态，以及异常增殖的癌细胞对营养物质的消耗增加，导致机体营养需求上升而供应相对不足。治疗期间，尤其是化疗，常引发一系列消化道不良反应，包括食欲严重减退、恶心呕吐、黏膜炎、腹泻或便秘等，这些症状直接妨碍食物的正常摄入与吸收。此外，心理压力、焦虑及味觉改变也会进一步降低患者的进食意愿和能力。

二、营养支持的核心目标

营养支持的核心目标并非提供额外的补品，而是为机体提供必需的基础材料与能量，以应对疾病消耗和治疗损伤。具体目标包括：维持或改善患者的体重与肌肉量，防止治疗期间出现严重的体重丢失；为骨髓造血功能的恢复提供充足的能量、蛋白质以及全面的维生素与矿物质等原料；修复因治疗损伤的消化道黏膜；支持免疫系统功能，降低感染风险；提升患者的体力与活动能力，改善生活质量。

三、营养评估与监测

有效的营养支持始于准确的评估，临床常采用体重指数、近期体重变化（如前一个月非自愿体重下降超过5%即需警惕）结合血液检查（如白蛋白、前白蛋白等）来综合判断营养状况。患者及家属可定期记录饮食日记，详细记录每日进食的种类与大致分量，以及是否存在进食困难，这些信息能为医生和临床营养师提供重要参考。

四、营养实施策略

营养支持策略需根据患者所处的治疗阶段、消化功能及个人耐受情况进行个体化调整。

1.治疗期间的饮食原则

在能够经口进食的情况下，应遵循高蛋白、高能量、易消化、保证卫生的基本原则。蛋白质是修复组织、合成免疫细胞的关键，推荐选择鱼肉、去皮的禽肉、鸡蛋、豆腐及奶制品等优质蛋白来源。能量供应需充足，可适当增加主食摄入，并在饮食中合理使用健康的油脂，如植物油、坚果酱。食物烹调应以蒸、煮、炖为主，避免油炸、烧烤及辛辣刺激性食物。所有食材必须彻底清洁、煮熟煮透，水果建议削皮后食用，以最大限度避免食源性感染。

2.应对常见症状的饮食调整

食欲不振：可采用少食多餐的方式，将一日三餐分为五到六餐，甚至更多。在感觉稍好的时段优先摄入营养密度高的食物。避免饮用大量汤水占据胃容量。

恶心呕吐：避免油腻、气味强烈的食物。尝试食用苏打饼干、烤馒头片等干燥、清淡的食物。饭后不宜立即平卧。

口腔黏膜炎：选择质地柔软、细碎或流质的食物，如粥、烂面条、肉泥、蒸蛋羹、酸奶等。避免过热、过酸、过硬或粗糙的食物。必要时可使用吸管以减少食物对口腔溃疡的刺激。

腹泻：注意补充水分和电解质，可饮用口服补液盐。暂时减少膳食纤维含量高的粗粮、蔬菜的摄入，选择小米粥、白面包、香蕉等易于消化的食物。避免高脂肪食物。

便秘：在耐受前提下，适当增加可溶性膳食纤维的摄入，如燕麦、熟透的香蕉、木瓜。保证充足的饮水。在医生允许下进行适量活动。

3.肠内营养与肠外营养的应用

当经口饮食摄入持续不足（例如，预计无法满足目标需要量的60%以上），或存在吞咽困难、严重消化道症状导致进食障碍时，应及时与医疗团队沟通，评估进行人工营养支持（如肠内营养）的必要性。肠内营养是指通过鼻饲管或胃肠造瘘管，将特殊配方的营养液直接输送到肠道内。只要患者胃肠道功能基本存在，肠内营养是首选的支持方式，因为它更符合生理，有助于维持肠道屏障功能。若患者存在严重的胃肠道功能障碍，无法耐受肠内营养，则需采用肠外营养，即通过静脉输注营养液。这两种方式的选择与实施，必须由医疗团队严格评估后执行。

五、几个需要澄清的常见问题

关于ALL患者的营养，存在一些普遍的认知误区。首先，并无任何单一的食物或保健品被证实可以治疗白血病。均衡、全面的营养搭配远胜于追求某种抗癌明星食物。其次，在治疗期间，特别是化疗后可能出现白细胞/中性粒细胞减少的阶段，为预防食源性感染，通常建议避免生食（如未经烹调的蔬菜、沙拉、生鱼片）和未彻底削皮的水果。具体饮食安全要求，应遵从医疗团队根据您血象情况给出的个体化指导。最后，在治疗期间，尤其是化疗前后，使用任何维生素、矿物质补充剂或中草药制剂前，务必咨询主治医生，因为它们可能与化疗药物发生相互作用，影响疗效或增加毒性。

对于急性淋巴细胞白血病患者，营养支持是一项贯穿治疗全程的基础性工作。它需要患者、家属与医疗团队（包括医生、护士和临床营养师）的密切协作。通过科学评估、个体化方案制定与细致实施，良好的营养状态能够为患者顺利完成抗肿瘤治疗、促进康复提供坚实的物质基础，是迈向治愈之路不可或缺的重要一环。