当人们听到白血病这个词时，脑海中浮现的可能是一个单一、笼统的疾病概念。然而，白血病，特别是急性髓系白血病（AML），并非一个独立的疾病单元，而是一类在起源、特征和预后上存在显著差异的疾病集合。其中，FAB分型和WHO分型便是两个里程碑式的系统，它们为医生诊断、治疗和预后判断提供了关键的分类框架。

一、为什么要对AML进行分型？

对疾病进行分类，是现代医学精准化的基石。对于AML而言，分型的根本目的在于解决三个核心问题：

1.判断预后：不同的AML亚型，其疾病的侵袭性、发展速度和对治疗的敏感性存在巨大差异。有的亚型相对温和，治疗效果较好；而有的则十分凶险，容易复发。精确分型能帮助医生预判患者大致的病情走向。

2.指导治疗：分型是制定个体化治疗方案的前提。例如，AML中的M3型（急性早幼粒细胞白血病）对维甲酸和砷剂有特效，治疗策略与其它类型完全不同。如果不对其进行准确识别，患者将错失最佳治疗机会。

3.统一标准：无论是临床医生之间的交流，还是全球范围内的临床研究，都需要一个统一的语言体系。标准化的分型确保了不同地区、不同医院的医生和研究者在讨论同一个病例或研究成果时，有着共同的认知基础。

二、FAB分型：基于形态学的经典分类

上世纪70年代，由法国、美国、英国的血液病学家共同提出的FAB分型系统，是AML分类史上的第一个重要里程碑。它的核心思想非常直观：通过显微镜观察白血病细胞的长相（即形态学）和一些基础的化学染色反应，来判断这些异常细胞的来源和分化程度。

FAB系统将AML分为了M0到M7共8个主要亚型：

M0-M2：主要为粒细胞系列（中性粒细胞及其前体）的白血病，分化程度从低到高。M3：急性早幼粒细胞白血病（APL），是粒细胞白血病中一个独特且重要的亚型。M4和M5：为单核细胞/粒-单核细胞白血病。

M6：红白血病，以红细胞系的异常增生为特点。

M7：巨核细胞白血病，与血小板前体细胞相关。

FAB分型方法相对简单、直观，在分子检测不普及的时代，曾是临床诊断的主要依据。然而，它的局限性也十分明显。它主要依赖于细胞的外在形态，就像是以貌取人，无法深入探究细胞内部的遗传学本质。而事实上，许多外表相似的AML亚型，其内在的基因或染色体异常可能完全不同，这也导致了它们的临床表现和治疗反应千差万别。

三、WHO分型：整合多维信息的现代标准

随着分子生物学和遗传学技术的飞速发展，人们对AML的认识早已超越了细胞形态的层面。2001年，世界卫生组织（WHO）首次发布了新的造血与淋巴组织肿瘤分类标准，并在后续不断更新。WHO分型系统是对FAB分型的重大革新与补充，成为了当前国际通用的权威标准。

与FAB分型不同，WHO分型是一个多维度的综合评估体系，它不仅看细胞的长相，更要探究其本质。其分类依据主要包括：

1.形态学：仍然是基础，但不再是唯一依据。

2.免疫表型：通过流式细胞术检测白血病细胞表面的特殊蛋白标签，如同给细胞进行身份识别，可以更精确地判断其来源。

3.遗传学特征：这是WHO分型的核心。它重点关注白血病细胞是否存在特定的染色体易位、缺失或基因突变。这些遗传学改变是疾病发生的根本驱动因素，与预后和治疗选择密切相关。

4.临床病史：患者是否曾接受过放化疗，或是否由其他血液疾病（如骨髓增生异常综合征）转化而来，这些信息也被纳入考量。

基于这些综合信息，WHO分型将AML划分为几个大类，例如：伴有重现性遗传学异常的AML：明确定义了具有特定基因或染色体改变的类型，如t(8；21)、inv(16)、t(15；17)等，这些类型通常有特征性的临床表现和预后；伴有骨髓增生异常相关改变的AML；治疗相关的髓系肿瘤；AML非特定类型等。

四、从FAB到WHO：认识深度的飞跃

从FAB到WHO的演变，不仅仅是分类条目的增减，它标志着医学界对AML认识的一次深刻飞跃——从宏观的细胞形态学观察，进入到了微观的分子遗传学时代。这种进步使得对AML的诊断更加精准，预后判断更加可靠，治疗也更加具有靶向性。

AML是一个高度异质性的疾病群，其内部存在着由不同特征定义的多个亚型。FAB分型为我们提供了基于形态的初步分类图谱，而WHO分型则通过整合遗传、免疫、临床等多维度信息，构建了一套更为精细和科学的现代分型体系。准确理解和应用这些分型系统，是临床医生制定治疗策略、评估预后的重要基础，也为患者获得更有效的个体化治疗带来了希望。