脑胶质瘤是起源于大脑神经胶质细胞的一类肿瘤，也是常见的原发性脑肿瘤之一。为了准确评估其生长速度和侵袭性，世界卫生组织（WHO）根据肿瘤细胞的显微镜下特征，制定了Ⅰ至Ⅳ级的分级标准。这个系统可以形象地理解为一个阶梯：从最低的、几乎不生长的台阶，到最高的、极具侵袭性的台阶。理解这个分级，是理解脑胶质瘤治疗和预后的关键。

分级看什么？显微镜下的四个线索

脑胶质瘤的组织学分级，主要依据病理学家在显微镜下观察到的四个核心形态学特征。

l 细胞长得“怪不怪”：肿瘤细胞与正常脑细胞差异越大，恶性可能越高。

l 分裂有多“勤快”：能看到多少个正在分裂的细胞。分裂越多，长得越快。

l 会不会“自建粮道”：肿瘤能否刺激长出许多新的微小血管来为自己抢夺营养（称为“微血管增生”）。

l 内部有没有“坏死”：肿瘤是否因为长得太快，导致中心部分因缺血而死亡。

这些特征越明显，分级数字就越高，意味着肿瘤越活跃、越危险。

WHO Ⅰ级：可以“治愈”的肿瘤

这是最“温和”的一级。

l 特点：细胞形态接近正常，几乎看不到分裂，没有“自建粮道”和坏死。肿瘤通常边界清晰，像一个缓慢膨胀的“面团”，而不是树根那样四处浸润。

l 行为：生长极其缓慢，很多年可能都没什么变化。主要通过挤压而不是破坏周围正常脑组织来引起症状。

l 常见类型：毛细胞型星形细胞瘤是典型代表，多见于儿童和青少年。

l 治疗与预后：手术完整切除是首选且通常是根治性的方法。绝大多数患者在成功手术后无需放化疗，能够长期健康生活，基本等同于治愈。

WHO Ⅱ级：需要长期关注的“潜在隐患”

虽然仍属低级别，但性质已不同。

l 特点：细胞开始显得“怪异”，能见到一些分裂象。最重要的特点是肿瘤像“树根”一样开始悄悄地渗透到正常的脑组织中，边界变得模糊。

l 关键特性：它拥有“升级”的潜在可能。很多Ⅱ级脑胶质瘤在若干年后会进展为恶性度更高的Ⅲ级甚至Ⅳ级。

l 行为：生长缓慢，但具有浸润性。它就像一个埋在脑组织里的、可能“变质”的隐患。

l 常见类型：弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等。

l 治疗与预后：治疗策略需权衡。手术力求最大范围安全切除。对于年轻、全切的患者，可能仅需密切观察。对于切除不彻底或年龄较大的患者，术后常需接受放疗和/或化疗以延缓复发。患者需要像管理慢性病一样长期、定期随访。

WHO Ⅲ级：明确的“恶性肿瘤”

从这个级别开始，脑胶质瘤被明确为恶性肿瘤。

l 特点：细胞“怪异”明显，可以看到大量活跃的分裂象，但没有出现坏死。

l 行为：生长较快，侵袭性明确。它会更积极地破坏和取代正常的脑组织。

l 常见类型：间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤等。

l 治疗与预后：由于肿瘤细胞已广泛浸润，手术无法根除。因此，术后必须进行标准的放疗联合化疗。这类肿瘤复发风险高，且常继续向Ⅳ级发展。不过，如果肿瘤具有某些有利的基因特征（如ⅠDH突变），治疗效果和预后会显著改善。

WHO Ⅳ级：最具侵袭性的“终末阶段”

这是脑胶质瘤中恶性程度最高的级别。

l 特点：在Ⅲ级所有恶性特征的基础上，出现了两个标志性的“坏迹象”：大量的新生血管（微血管增生）和肿瘤内部的坏死区。这就像肿瘤为了疯狂生长，一边拼命给自己修路输粮，一边又因为长得太快而内部溃烂。

l 行为：生长速度极快，侵袭性极强，症状常在短期内迅速加重。肿瘤细胞甚至能沿着神经纤维“跑”到远处。

l 代表类型：胶质母细胞瘤是最常见也最具代表性的类型。

l 治疗与预后：治疗采用以手术、放疗和化疗（替莫唑胺）为核心的“三件套”标准方案。尽管积极治疗，其复发率几乎为100%，是目前神经肿瘤领域最大的挑战之一。不过，肿瘤电场治疗、靶向药物和免疫治疗等新方法正在为部分患者带来新的希望。基因检测（如ⅠDH状态）是判断预后的最重要指标之一。

总而言之，脑胶质瘤的WHO分级为我们描绘了一幅清晰的蓝图：

l Ⅰ级：生长局限，手术是根治手段，预后极佳。

l Ⅱ级：生长缓慢但会浸润，有恶化风险，需长期管理。

l Ⅲ级：明确的恶性肿瘤，生长较快，需术后联合放化疗。

l Ⅳ级：生长最快、最具破坏性，治疗最为困难，但新疗法不断涌现。

现代医学对脑胶质瘤的诊断已进入“病理分级 + 分子基因分型”的精准时代。同一个级别，不同的基因突变，其预后和治疗反应可能天差地别。因此，这个分级系统是指导治疗的起点，而结合基因信息的个体化方案，才是通往更有效治疗的未来之路。