什么是颈源性头痛

你是否时常感觉后脑勺、耳后闷胀或酸痛？是否时常恶心、呕吐、耳鸣、眼胀？但总找不出头痛的原因？其实，这种困扰的根源可能来自你的颈部。

如今，随着智能手机的普及和办公室工作时间的增加，越来越多的人面临着长时间固定姿势引起的头痛的困扰。

研究发现，在日本颈椎病患者中，颈源性头痛的患病率高达21.4%。这类头痛常被误诊为偏头痛或紧张性头痛，导致治疗不当和病情反复。

1．认识颈源性头痛

国际头痛协会对颈源性头痛的最新定义是：由颈椎及其结构（包括骨、椎间盘和软组织）异常引起的头痛。

这种头痛通常会伴随颈部疼痛，是临床上常见的继发性头痛类型。

流行病学数据显示，颈源性头痛在一般人群中的患病率为0.17%至4.1%。这一比例看似不高，但在特定人群中则显著上升。

一个值得注意的现象是，颈源性头痛正呈现年轻化趋势。信息时代生活方式和竞争压力的改变，使得越来越多的年轻人开始遭受这种头痛的困扰。

2．颈源性头痛复杂的发病机制

颈源性头痛的发病机制是多因素交织的结果，核心在于上颈段（C1-C3）神经结构受累及其与中枢神经系统的复杂互动。

其疼痛根源常来自颈椎的骨关节、椎间盘或韧带等结构的病理变化。而关键的 “会聚学说” 解释了疼痛定位的混淆：传递头面部感觉的三叉神经脊束核，同时接收来自上颈段的感觉信号。当颈部产生强烈刺激时，大脑可能将信号误判为源自头部，从而感知为头痛。

肌筋膜激痛点和退变椎间盘内长入的异常神经纤维，是重要的疼痛来源。它们受到刺激后可直接引发疼痛，并释放炎症介质。

长期疼痛可导致外周与中枢敏化，即神经系统对疼痛的放大和持续响应。此外，焦虑、抑郁等心理因素与疼痛常形成恶性循环，相互加剧，促使头痛慢性化。

图片来源：王宏岩,何亮亮,窦智,等.颈源性头痛发病机制和诊断的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2023,29(09):685-690.

3.怎么识别颈源性头痛呢？

颈源性头痛患者通常表现出以下特点：

头痛通常呈单侧性，但随着病情进展，头痛也可能发展为双侧。同时疼痛常始于颈部或枕部，沿一定路径放射至额顶部、颞部或眶周。部分患者伴有同侧肩颈及上肢的放射痛。

颈部活动受限也是常见的表现，尤其是旋转和后伸动作。当自觉颈部僵硬，按压发现上颈段或枕下区域有明显压痛点时，提示可能是颈源性头痛。

同时患者可能有类似偏头痛的症状，如恶心、畏光、畏声等，但通常程度较轻。这些头痛症状通常与颈部活动或特定姿势有关。

4.颈源性头痛的诊断与治疗？

目前，颈源性头痛暂时没有诊断的“金标准”，因此临床医生往往需要通过与其他疾病如偏头痛、紧张型头痛、枕神经痛、蝶腭神经痛等进行鉴别来诊断颈源性头痛。

诊断性神经阻滞是目前最具价值的诊断方法。通过在疑似责任神经周围注射局部麻醉药，观察头痛是否缓解，既能明确诊断，又能确定疼痛的具体来源，具有诊断与治疗的双重作用。

如果注射后头痛明显缓解，则支持颈源性头痛的诊断，并可能成为后续治疗方案的基础。

综上，颈源性头痛的基本诊断流程可以总结为：病史采集→体格检查→影像学评估→诊断性治疗→综合评估。

而通过与其他疾病的鉴别，并结合对患者病史的分析，疼痛科医生往往会结合病因采取个体化方案，通常包括以下几个方面：1.姿势矫正和物理治疗；2.药物治疗；3.介入治疗；4.心理和行为干预；5.中医和康复治疗。

颈源性头痛虽然会给患者带来许多痛苦，但通过医生综合治疗，多数患者的症状都会得到有效的缓解，因此当您长期受到头痛困扰，同时伴有颈部不适时应及时前往医院就诊。

参考文献：

[1]王宏岩,何亮亮,窦智,等.颈源性头痛发病机制和诊断的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2023,29(09):685-690.