一位从事装修工作的老师傅，由于工作的原因，积劳成疾，10年来深受腰痛的困扰，近3年更是出现臀部到小腿的放射痛。而且以往犯病时休息几天就能缓解，这次发作不仅异常严重，休息吃药等保守治疗也几乎不起作用。经医生诊断，其病根在于腰椎间盘突出压迫神经。在了解一种创伤极小的微创联合手术后，他决定尝试。术后疼痛迅速缓解，半年多来未再复发，这让他倍感庆幸。

一.什么是腰椎间盘突出症

它是腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，刺激或压迫神经引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征。这是一种常见病和多发病，相关研究显示其发病率大约2%-3%，而35岁以上的男性发病率约4.8%，女性约2.5%。

二.腰椎间盘突出症该怎么治疗

多数病人症状会随时间推移而缓解，因而治疗应根据病程、临床表现、椎间盘突出位置及相应神经根受压严重程度，采取个体化治疗方案，主要有以下几种方法。

1.保守治疗：对于大多数患者来说，首先可以选择非手术的保守治疗。这通常包括一段时间的卧床休息、进行特定的运动训练、专业的手法调理，同时配合使用一些止痛药物（例如布洛芬、加巴喷丁、塞来昔布、曲马多等）和营养神经的药物。通过4–6周这样的综合调理，大部分人的症状都能得到有效改善。

2.微创手术治疗：如果严格接受了保守治疗之后，效果仍然不理想，或者发病时疼痛非常剧烈，又或者出现了马尾神经受压迫的症状，这时候就可以考虑微创手术了，通过微创技术治疗，可以减轻椎间盘对神经的压迫，缓解症状，帮助患者恢复正常的活动，提升生活质量。

3.手术治疗：严格正规的保守治疗无效且无法用微创技术处理的患者（如合并明显脊髓及马尾神经损伤；椎管狭窄；腰椎不稳及突出物钙化及骨化者）可考虑手术治疗。

三.微创技术的机制与特点

1. 软组织松解术：通过针刀等方法，松解粘连改善血供，减轻神经卡压以缓解疼痛。

2. 注射治疗：将激素、麻醉药等药物，注射至神经根的周围，减轻神经根炎症，快速止痛且微创安全。

3. 射频热凝术：通过射频能量使椎间盘髓核中的胶原蛋白变性，直接减少突出椎间盘的体积，解除神经根的机械压迫。

4. 臭氧消融术：臭氧是一种强氧化剂，可以使椎间盘髓核变性、脱水、固缩，以减轻髓核对神经根的压迫，达到治疗的效果。

5. 等离子消融术：用等离子刀产生的等离子体能量,引起低温下(40-70℃)髓核的分解、汽化、消融,进而缩小椎间盘总体积,降低椎间盘内的压力；减少对神经根及周围疼痛感觉器的刺激，从而有效缓解疼痛。

6. 胶原酶溶解术：胶原酶能够溶解以胶原蛋白为主要成分的髓核,使突出物髓核减小或消失,解除对神经组织的压迫。此外胶原酶还能减轻或消除神经根的炎性反应,从而达到有效的镇痛效果。

7. 脊柱内镜摘除术：通过内镜微创摘除突出椎间盘，其特点是创伤小恢复快，治疗效果几乎等同传统的开放手术。

四.微创手术在椎间盘突出治疗中的意义

微创手术在腰椎间盘突出症治疗中，扮演着 “承上启下”的关键角色，医生可以在影像引导下直接作用于突出物或受压迫的神经，实现“精准打击”，从病因上解除压迫或消除炎症。并且微创手术通过微小切口或穿刺孔进行操作，最大程度避免了对正常肌肉、骨骼和韧带结构的破坏。由于其手术损伤小，因此疼痛轻、出血少，患者能更快下地活动并回归正常生活与工作。

同时，部分技术（如注射、射频）可在必要时重复施行，或联合应用（如胶原酶可以和射频、等离子消融等联合）产生协同作用，产生更明确的神经根减压效果，更大程度减轻神经根炎症反应。为保守治疗无效，但又不符合或不愿接受开放大手术的患者，提供了一个极为有效的“中间选择”。

总而言之，微创手术的意义在于，它革新了腰椎间盘突出症的治疗路径，以更小的生理和心理代价，实现了确切的疗效，是现代脊柱外科“精准化、人性化”诊疗理念的集中体现。 但它并非万能，必须由医生严格评估，选择最适合患者具体病情的术式。

参考文献

[1]腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2020,26(01):2-6.

[2]王志剑.腰椎间盘胶原酶溶解术临床应用中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2022,28(02):81-85.