手术室纪实——跟着镜头看“胶原酶一针”如何放倒椎间盘突出

“只打一针”四个字听起来轻松，真正走进手术室，却是一场需要180分钟、十余道质控的“暗战”。今天，我们把镜头对准东南大学附属中大医院脊柱微创中心，全程记录一台L5/S1胶原酶溶解术，让您了解“针眼”背后到底发生了什么。

一、08:15 术前安全核查——“三问三核对”

麻醉医生、手术医生、护士站成“黄金三角”，依次核对患者姓名、侧别、节段、过敏史、凝血功能、MRI编号。CT三维重建已提前上传导航仪，穿刺路径被AI规划成一条“绿色隧道”，避开髂骨翼与L5神经根前支。

二、08:30 体位与消毒——“趴成一只虾米”

患者俯卧于碳素手术床，腰曲自然悬空。碘伏三遍、酒精一遍，铺单只暴露10 cm×10 cm穿刺窗口。巡回护士把胶原酶小瓶置于恒温37 ℃水浴箱，避免低温导致酶活性下降。

三、08:45 局麻+穿刺——“像蚊子叮一下”

1%利多卡因皮下0.5 mL，麻醉针比穿刺针还细。主刀手握15 cm长的22 G穿刺针，在CT激光引导下“三进三退”：

①进针至骶棘肌，回抽无血；

②穿入椎间孔安全三角区，CT轴位显示针尖距突出物5 mm；

③注入0.5 mL碘海醇，造影呈“云絮状”包裹突出，确认未入血管、鞘膜。

四、09:00 酶液配制——“黄金5分钟”

600 U胶原酶粉针+2 mL生理盐水，浓度300 U/mL。药物现配现用，静置>30 min酶活性下降15%，>1 h下降30%。配药护士边摇晃边计时，5分钟内推入无菌盘。

五、09:05 缓慢推注——“一滴都不能快”

手推注射器，速度0.2 mL/30 s，总时长3 min。患者仅感酸胀，无电击样疼痛。心电监护显示血压、心率平稳，SpO₂ 99%。

六、09:10 针孔封闭——“创可贴级别”

拔针后酒精棉球按压3 min，针眼1 mm，无需缝合。无菌敷贴一张，手术结束。

七、09:15–10:30 术后观察——“趴满6小时”

患者被转运至复苏室，俯卧位6小时，静脉泵注帕瑞昔布镇痛。护士每30 min巡视足背动脉、肌力、感觉，预防血肿或神经损伤。

八、14:30 首次下地——“像踩棉花”

6小时后佩戴腰围，床边坐起无头晕，VAS评分由术前8分降至3分。次日MRI复查：突出物高度由8 mm缩小至5 mm，硬膜囊受压解除。

九、术后24 h出院标准

①体温<37.5 ℃；②下肢肌力≥4级；③ VAS下降≥50%；④能自主排尿。本例患者全部达标，术后第2天上午办理出院。

十、医生手记

“针眼虽小，背后是影像导航、无菌操作、药物活性、术后康复四条生命线，任何一环掉链子，都可能把‘微创’变‘重创’。”