经皮椎体成形术（PVP）是通过向病变椎体内注入骨水泥以强化椎体、迅速缓解疼痛的微创技术。其成功的关键在于严格的适应证把控、精准的穿刺技术以及骨水泥的安全灌注。以下是基于临床实践和专家共识的详细步骤、技巧与注意事项。

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一、核心操作步骤与技巧

PVP手术通常在局部麻醉加镇静或全身麻醉下进行，患者取俯卧位。高质量的C形臂透视是整个手术过程的“眼睛”。

1. 穿刺技术

· 定位：术前必须通过透视调整，使责任椎体的终板在正、侧位像上呈“一线影”，确保椎弓根对称显示，这是精准穿刺的基准。

· 入路：

· 腰椎：通常采用经椎弓根入路。

· 胸椎：由于椎弓根较细，常采用经椎弓根外入路（经肋-横突之间）。

· 进针技巧：

· 正位：穿刺针尖始于椎弓根影的外上缘（左侧10点钟、右侧2点钟位置），逐步深入。

· 侧位：当正位显示针尖到达椎弓根影中线时，侧位应显示针尖位于椎弓根的中部；当正位针尖接近椎弓根内侧缘时，侧位应显示针尖到达椎体后壁。最终针尖应位于椎体的前中1/3处。

2. 骨水泥灌注技巧

骨水泥的注入是风险最高的环节，需在连续透视监测下进行。

· 时机：采用“拉丝期后期”注入。即骨水泥搅拌后，当其刚好不粘附橡胶手套时开始注射。此时期的骨水泥既有一定弥散能力，又不易通过静脉丛渗漏。

· 监测：必须在侧位或正位实时动态透视下观察骨水泥流向。一旦发现骨水泥靠近椎体后壁、向椎管或静脉丛渗漏，应立即停止。

· 封堵技术：若椎体前壁或侧壁有皮质破损，可采用“二次调制”技术。先用少量较稠的骨水泥封堵破口，稍等片刻后再注入较稀的骨水泥填充内部，这能有效预防渗漏。

二、核心注意事项与并发症预防

1. 适应证与禁忌证的严格把关

· 明确责任椎体：必须将患者的疼痛体征（压痛、叩痛）与影像学（MRI的STIR序列高信号或核素骨扫描浓聚）相结合，确认疼痛来源于拟手术的椎体。陈旧性愈合骨折通常不是手术指征。

· 绝对禁忌证：无症状的稳定骨折、非手术治疗有效者、无毒的凝血功能障碍、局部或全身性活动性感染、对骨水泥过敏者。

· 相对禁忌证：椎体后缘骨质破坏广泛、严重压缩（椎体高度不足原高度1/3）、椎体爆裂性骨折伴有后壁骨碎片者需谨慎。

2. 防范骨水泥渗漏

骨水泥渗漏是PVP最常见的并发症，但大多数无症状。需重点防范的是向椎管内渗漏（导致神经压迫）和血管内渗漏（导致肺栓塞）。

· 避免内侧壁穿破：穿刺针必须保持在椎弓根内，不可穿破椎弓根内侧皮质，否则注射时骨水泥将直接漏入椎管。

· 控制注射量：不必追求充满整个椎体。通常腰椎注射量约4-6ml，胸椎约2-4ml。当骨水泥弥散至椎体后1/4区域时应停止注射。

· 高粘度水泥：使用高粘度骨水泥可降低渗漏风险。

3. 围手术期管理

· 抗骨质疏松治疗：PVP主要解决了疼痛和稳定问题，但未治疗骨质疏松本身。术后必须坚持规范的抗骨质疏松药物治疗（如双膦酸盐类）、补充钙剂和维生素D，否则邻近椎体再骨折的风险显著增加。

· 早期活动：术后24小时疼痛缓解后，应在支具保护下适当下床活动，避免长期卧床导致的骨量进一步丢失和并发症。

三、风险提示

虽然PVP止痛效果显著（有效率通常超过90%），但一旦发生严重的椎管内渗漏，可能导致灾难性的神经功能障碍，甚至需要急诊手术探查减压。因此，该手术应由经验丰富的医生操作，且必须在具备紧急处理并发症能力的医疗单位进行。

总结：PVP的成功= 50%的术前正确筛选（找准疼痛椎体）+ 40%的精准穿刺（不破壁、位置佳）+ 10%的谨慎灌注（实时监测、适时停止）。