直肠癌，是起源于直肠乙状结肠交界处至齿状线处的恶性肿瘤，多数直肠癌由腺瘤性息肉演变而来。病因复杂，可能与环境、饮食、生活习惯和遗传因素等多因素共同作用有关。高危人群包括食用低纤维、高脂肪和高蛋白饮食的人群、有直肠癌家族史者、长期吸烟和肥胖者以及经常承受精神压抑者。统计数据显示男性、城市居民以及40-80岁者的人群发病率较高。

直肠癌的临床症状与病灶进展和侵犯位置有关，早期无明显症状，病灶进展影响排便或癌肿破溃出血时才出现症状，如便意频繁、腹痛腹胀、里急后重等症状。此外，还有一些伴随症状，如体重下降、消瘦等。

根据患者的身体状态、肿瘤的病理类型、侵犯范围和分期，采取手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合个体化治疗。然而，直肠癌的治疗结果和预后受疾病临床分期、病理组织学情况、手术是否根治等多种因素影响。维持健康的生活习惯，尤其是饮食习惯，以及定期进行直肠肿瘤筛查是预防直肠癌的有效手段。

中医病名

直肠癌

就诊科室

普通外科、结直肠外科、消化内科

多发群体

40～80岁的群体，男性，城市地区人群

直肠癌的病因相对复杂，可能是由环境、饮食以及生活习惯和遗传因素共同作用的结果。

发病原因

直肠癌的病因尚不明确，多数直肠癌由腺瘤性息肉演变而来，经历增生、腺瘤、癌变各阶段及相应的染色体改变，癌变涉及多基因参与。虽然其病因未明确，但其相关的高危因素逐渐被认识。

诱发因素

饮食因素

直肠癌的发病与饮食因素密切相关，其中包括：低纤维饮食、高脂高蛋白饮食、缺乏微量元素与维生素（包括缺乏钙、硒、钼、抗氧化维生素A、维生素C、维生素E和β－胡萝卜素）。

遗传因素

遗传因素在直肠癌发病中起重要作用，5%～20%的直肠癌为遗传性直肠癌，包括林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）和黑斑息肉综合征等家族遗传性疾病；有直肠癌家族史者，直系亲属患直肠癌的风险明显高于正常人。

年龄因素

多数诊断为直肠癌的患者大于50岁。

化学致癌物质

亚硝胺及其化合物是导致肠癌最重要的化学致癌物，油煎、烘烤食品中的甲基芳香胺也与肠癌的发生密切相关；此外，胆汁酸和胆固醇在肠道厌氧菌群的作用下也可形成多种化学致癌物质。

消化道疾病

患有溃疡型结肠炎、克罗恩病、直肠腺瘤、直肠息肉的患者得直肠癌的几率也会上升。

生活方式

烟草是一种明确的致癌物质，吸烟与直肠肠腺瘤的发生有密切关系；肥胖是直肠癌的危险因素；长期的精神压抑也被认为是直肠癌的危险因素。长期处于极轻体力活动有可能会是直肠癌的诱发因素，因体力活动可以促进肠道蠕动，帮助粪便排出，减少肠道和粪便中致癌物质的接触时间。

寄生虫

患有血吸虫病也被认为是直肠癌的诱因之一。

症状

直肠癌症状与病灶进展、侵犯位置等有关，如发生转移，可能引起转移器官的功能障碍，如黄疸、呼吸困难、头晕头痛或骨转移部位的疼痛等。

典型症状

早期症状

直肠癌早期一般无明显症状，病灶进展影响排便或癌肿破溃出血时才出现症状，包括便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、里急后重等。

以下主要介绍各类典型症状的特点。

直肠刺激症状

指因病变部位刺激直肠而导致的一系列症状，包括：便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹疼痛。

出血症状

肿瘤本身质脆，粪便经过时常导致出血，通常表现为大便表面带血及黏液，若并发严重感染可呈脓血便。

肠腔狭窄症状

肿瘤进展导致肠腔狭窄，初时为大便进行性变细，当造成肠管部分梗阻后，可出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻表现。

伴随症状

体重下降及消瘦

体重下降及消瘦是直肠癌常见伴随症状，因长期腹胀腹痛，导致消化吸收功能影响，引起营养不良，体重明显下降，严重消瘦。

肿瘤局部浸润症状

直肠癌侵及骶神经丛可导致肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛，侵犯前列腺、膀胱，可引起血尿、尿频、尿急。

肿瘤转移症状

直肠癌可通过血行转移至肝脏、肺部、骨等部位，导致肝功能受损、黄疸、呼吸困难、头晕头痛或骨转移部位的疼痛等。

就医

当出现大便带血、腹胀腹痛、大便性状及排便习惯改变、明显消瘦等症状应及时就医。

医生将根据病史、症状、体格检查、肠镜检查、影像学检查结果等进行综合判断。其中，肠镜检查加活检病理检查对诊断是否患有直肠癌有至关重要的意义；影像学检查可以为临床分期提供可靠的依据。

就诊科室

普通外科、结直肠外科、消化内科、内镜专科

相关检查

体格检查

直肠指检，即医生带上手套，将示指（食指）涂抹上润滑剂，伸进患者的肛门以检查肛门和低位直肠疾病的一种简单的检查方法。

中国直肠癌里低位直肠癌占60%～70%，因此体格检查中的直肠指检对怀疑有直肠癌的患者来说是非常重要的一项检查手段，因为很多肿瘤离肛缘较近，肠镜检查常常会漏诊离肛缘很近的肿块，而直肠指检对低位直肠癌的检出率很高。

内镜检查

根据检查部位不同可分为：肛门镜和结肠镜，结肠镜在肠道准备充分的情况下可以观察自肛门口至回盲部的全部大肠。

结肠镜通过活检取得病理诊断，是医生制订治疗方案的依据。已诊断直肠癌的患者手术治疗前也必须行结肠镜，因为结直肠癌有5%～10%为多发癌，术前行结肠镜可帮助医生制订手术方案。