慢性肾脏病饮食：你的餐桌，不必只剩“白水煮菜”

——从“禁食清单”到“优质餐桌”

很多慢性肾脏病（CKD）患者第一次拿到饮食指导时，最想问的一句话是：“我到底还能吃什么？”传统答案常常是一长串“少碰、别吃”：香蕉、橙子、土豆、番茄、全谷、豆类、坚果、奶制品……结果有人天天白粥、白馒头、几口肉，反而便秘、乏力、营养不良。

近年国际肾脏营养观点正在转变：肾脏饮食不能只看“量”，更要看“质”。餐桌不必变成苦行，而应讲究平衡、多样、适度和巧制备。今天我们用通俗的方式，把肾病吃饭这件事讲明白 。

1、肾脏：身体不知疲倦的“净化工厂”

我们的两个肾脏，拥有上百万个微小过滤单元，日夜不停过滤血液。吃得合理，就是帮肾脏减负；长期饮食失衡，就会持续消耗过滤单元。很多人以为肾病饮食=大量忌口，实际上过度限制水果、蔬菜、全谷、豆类、坚果和奶制品，会造成膳食纤维、维生素摄入不足，引发便秘、体内酸性物质堆积、营养不良，反而间接加重肾脏伤害。很多肾友的血钾升高，不完全来源于新鲜蔬果，更多来自加工食品里看不见的添加剂、便秘、药物影响等因素，这点常常被大家忽略 。

哪些饮食陷阱，悄悄拖垮肾脏？

（1）看不见的“添加剂炸弹”——超加工食品

泡面、火腿肠、调味零食、即食卤味、风味饮料属于超加工食品，这类食品除盐含量高，还添加磷酸盐、钾盐添加剂。天然食材中的磷人体吸收有限，加工食品中的无机磷添加剂人体吸收率接近100%，会快速升高血磷，伤害血管与骨骼，对肾病人群威胁极大。不少标注“低钠”的熟食减少食盐后，会添加大量钾类添加剂，肾功能不佳者食用后有高血钾风险。

（2）高蛋白猛补，让肾脏过滤器不停加班

蛋白质代谢产生的废物需要肾脏处理。盲目吃蛋白粉、顿顿大鱼大肉，会让肾小球超负荷运转，加速肾损伤；可完全不吃肉蛋，又会造成肌肉流失、免疫力下降，增加肾病不良预后风险，要做到适量摄入。

（3）高盐持续加压，损伤肾脏微小血管

人体95%的盐分依靠肾脏排出，国人日均吃盐超10g，远超5g的推荐上限。高盐不仅升高血压，还会加重尿液蛋白漏出，持续损伤肾脏细小血管。除食盐外，酱油、蚝油、咸菜、挂面、面包、零食中还藏有大量易被忽视的隐形盐。肾功能减退人群严禁使用低钠盐，其中的氯化钾无法顺利排出，可诱发高血钾。

（4）老火浓汤、民间食补误区

动物腰子、各类老火煲汤，一直流传“以形补形”。内脏嘌呤、磷含量很高；长时间熬煮的老火汤，嘌呤、磷大量溶进汤水里，真正营养还留在肉中。喝汤等于喝下一堆代谢废物，给肾脏增添负担。

3、不同肾功能状态，饮食核心原则（质量导向饮食）

①肾功能正常、高危人群（肥胖、高血压、糖尿病）

重点是预防肾脏受损，不用严苛忌口。

每日食盐控制5g以内；蛋白质0.8-1.0g/公斤体重，不额外乱吃蛋白粉；食材丰富多样，多吃新鲜完整果蔬，少买加工零食，不喝浓肉汤。

②慢性肾脏病1‑2期，轻度肾损伤

肾脏还保留大部分过滤能力，饮食目标延缓肾脏变坏。

蛋白质0.8‑1.0g每公斤理想体重；优先鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品这类优质蛋白；每日食盐不超5g；血钾化验正常，新鲜蔬菜水果正常吃，不用盲目禁食；少超加工食品。

③慢性肾脏病3-5期，还没有透析

这是饮食干预关键阶段，既要减负，又要严防营养不良。

蛋白质下调到0.6‑0.8g每公斤理想体重；可以用山药、红薯、莲藕、粉丝这类低蛋白主食替换一部分普通米面；严格远离各类加工零食、熟食；只有抽血明确提示血钾升高，才去限制高钾果蔬，血钾正常，依旧可以适量吃完整新鲜蔬果；蔬菜焯水后烹饪，可以去掉一部分钾；优先看食物加工方式，而不是一味拉黑天然食材。

④已经透析（血液透析/腹膜透析）

透析会带走身体蛋白质，不能再严格限制蛋白，需要适度增加营养。每日蛋白质1.0‑1.2g每公斤理想体重，保证肉蛋奶摄入，避免消瘦；盐、钾、磷根据每次抽血结果动态调整，依旧尽量避开超加工食品。

重要提醒：以上为通用科普，每个人化验结果、并发症不一样，建议咨询肾内科临床营养师，定制个体化方案，不要直接照搬网络清单。

4、居家实操：把“质量导向饮食”落实到一日三餐

①控盐实操小技巧

做菜出锅再放盐，同等咸度可以少放一半盐；多用葱姜蒜、醋、柠檬提味，减少豆瓣酱、蚝油；少吃外卖预制菜；看食品包装标签，钠营养素参考值NRV≥30%属于高钠食物，尽量避开；拒绝低钠盐、钾替代盐。

②蛋白质吃对，不多也不少

不用死记复杂数字。举例：理想体重60公斤，未透析中晚期肾病，一天蛋白需求约36‑48g，约等于1个鸡蛋+200ml纯牛奶+60‑75g瘦肉，搭配主食蔬菜自带蛋白，基本满足需求。非医嘱，不要自行服用蛋白粉。

③蔬菜水果怎么吃？

血钾正常：每天蔬菜约500g，水果200‑350g，多样选择；

查出高血钾：避开榴莲、橙子、菌菇等高钾食材；绿叶菜沸水焯烫1-2分钟去水后再烹饪；不能完全不吃蔬果，长期不吃会引发便秘、维生素缺乏，反而加重高钾风险；尽量不喝果汁、不吃果干。

④喝水不是越多越好

肾功能完好：每日1500‑1700ml温水；

如果浮肿、一天尿量少于400ml，就要限制饮水，饮水量≈前一天总尿量+500ml，不要迷信“多喝水排毒”，饮水过量加重水肿和心脏负担。

⑥避开超加工食品，学会看配料表

买包装食物，留意配料表里各类“磷酸XX”“磷酸氢XX”，代表添加无机磷，尽量少选；熟食、火腿、速食料理包尽量少吃，优先自己用新鲜食材做饭。

总结：“会吃”比“少吃”更重要

慢性肾脏病饮食不是“禁食比赛”，而是“优质餐桌”。记住：平衡、多样、适度、巧制备。吃得杂一点、新鲜一点、少加工一点、份量稳一点，肾脏更轻松，生活也有滋味。

参考文献：

Nature Reviews Nephrology 2026 Quality‑oriented diet therapy for chronic kidney disease；

国家卫健委《成人慢性肾脏病食养指南（2024版）》；

WS/T 557‑2017慢性肾脏病患者膳食指导；

KDIGO 2024慢性肾脏病临床实践指南

福州大学附属省立医院肾内科 主治医师 祖燕平/文

福州大学附属省立医院肾内科 主任医师 杨国凯/审