认识霍奇金淋巴瘤：一种“能被治愈”的淋巴瘤

它是什么？谁更容易得？

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，HL）是淋巴系统的一种恶性肿瘤，病理切片上能找到一种特征性的“镜影”样大细胞——R-S 细胞。它只占全部淋巴瘤的一小部分，但因为治疗效果好、治愈率高，在肿瘤学里是一个经典“励志故事”。

它有两个发病高峰：一个在青少年到青壮年（约 15～35 岁），另一个在 55 岁以上的老年人。根据病理特点，它主要分为经典型霍奇金淋巴瘤（占 95% 左右）和少见的结节性淋巴细胞为主型。总体上，年轻人的早期病例治疗反应尤其好。

它会发出哪些信号？

霍奇金淋巴瘤的表现很有特点，最典型的是：

无痛性淋巴结肿大：颈部、锁骨上或腋窝摸到一个不痛、慢慢变大、摸起来偏韧的肿块，这是最常见的首发表现；

纵隔肿块：年轻人、尤其年轻女性体检或胸闷时，胸片/CT 发现前纵隔占位，是结节硬化型的典型表现；

“B 症状”：不明原因发热超过 38℃、夜间盗汗明显、半年内体重无故下降超过 10%——出现这些说明肿瘤负荷较高；

皮肤瘙痒、乏力；少数患者有一个比较特异的现象——饮酒后淋巴结部位疼痛；

晚期可累及脾脏、肺、肝脏和骨髓，出现相应器官症状。

需要提醒的是：颈部淋巴结肿大绝大多数是炎症，会痛、会变小；而霍奇金淋巴瘤的淋巴结往往是无痛、持续增大、质地偏韧的。如果一个不痛的淋巴结超过 2～4 周不消，甚至越来越大，就应该去血液科或普外科检查。

怎么诊断和分期？

确诊靠病理——完整或部分切除一个淋巴结，在显微镜下找到 R-S 细胞，并结合免疫组化（如 CD30、CD15 阳性）分型。影像学上增强 CT 或 PET-CT 用来明确全身淋巴结受累范围，同时做骨髓检查、血液化验等。

医生会按 Cotswolds 分期把它分成Ⅰ到Ⅳ期：病变局限在一个淋巴结区是早期，横膈两侧都有、或侵犯骨髓/肝肺就是晚期；再根据有没有 B 症状标 A（无）或 B（有）。分期决定治疗强度。

怎么治疗？

霍奇金淋巴瘤是化疗和放疗都高度敏感的肿瘤，现代治疗策略讲究“够强但不过度”：

早期患者：通常 2～4 个周期 ABVD 方案化疗（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪），配合受累部位低剂量放疗；部分极早期、PET 评估良好的患者，甚至可以单纯化疗、不放疗；

晚期患者：6～8 个周期 ABVD 或更强的 BEACOPP 方案，再根据中期 PET-CT 结果调整；

复发难治：先做挽救化疗，缓解后行自体造血干细胞移植；近十年 CD30 靶向药（维布妥昔单抗）和 PD-1 抑制剂的加入，让很多复发患者再次获得长期缓解。

治疗中会用 PET-CT（Deauville 评分）反复评估疗效，据此决定继续、减量还是换药。

预后与长期随访

霍奇金淋巴瘤是目前治愈率最高的恶性肿瘤之一：早期患者 5 年生存率超过 90%，即便是晚期也有 60%～70% 以上的长期生存率。但正因为很多人会长期存活，医生特别关注治疗的“远期代价”——化疗和放疗可能带来第二肿瘤、心血管问题、肺损伤和生育影响，所以年轻患者治疗前常会咨询生殖力保存。规范治疗后需要长期随访，监测复发和远期并发症。

写在最后

如果年轻人颈部或锁骨上出现一个无痛、持续增大的淋巴结，或者不明原因发热盗汗、体重下降，别硬扛，也别当成“淋巴结发炎”拖着——尽早做个淋巴结超声，必要时活检。霍奇金淋巴瘤并不可怕，早期规范治疗，绝大多数人可以治愈并回归正常生活。

本文为健康科普，不能替代面诊。具体诊断与治疗请以血液科医生意见为准。