科普主题：利妥昔单抗治疗膜性肾病，关于生育那些事 作品简介：面向育龄膜性肾病男女患者，讲清利妥昔单抗对于备孕、怀孕的影响。

利妥昔单抗治疗膜性肾病，关于生育那些事

不少年轻的膜性肾病患者有着明确的生育计划。当医生评估病情，提出可以使用利妥昔单抗进行靶向治疗时，大家心中总会有诸多疑问：使用这款药物之后需要间隔多久才能够备孕？会不会损伤卵子或者精子？怀孕期间是否可以用药？男性和女性患者分别有哪些需要留意的事项？下面结合现有临床研究，把生育相关问题讲清楚。

首先明确核心结论：依据目前已有的临床证据，不建议在妊娠怀孕期间使用利妥昔单抗。药物能够透过胎盘屏障进入胎儿体内，会清除胎儿体内的 B 淋巴细胞，对胎儿免疫系统的发育存在潜在不良影响，因此孕期不会选用该药物进行治疗。女性患者在接受利妥昔单抗用药全程，必须采取严格可靠的避孕措施，避免意外怀孕。

针对女性患者，如果已经完成利妥昔单抗的全部治疗疗程，临床上普遍建议停药之后至少等待 12 个月再计划备孕。设置一年的间隔期有两层重要意义：一是给身体充足时间，让体内药物充分代谢清除；二是留出观察周期，监测膜性肾病病情，确认疾病是否达到稳定缓解。需要特别记住，备孕的前提不单单是药物代谢干净，肾病本身的状态更加关键。如果依旧处于大量蛋白尿、血清白蛋白偏低的疾病活动状态，贸然怀孕，不仅会加重母体肾脏负担，诱发肾功能恶化，同时也会提升胎儿流产、发育异常的风险。

再来说男性患者的生育问题。现有临床数据显示，利妥昔单抗并不会像环磷酰胺那样，明确造成精子损伤，没有发现对精子存在严重直接毒性。但因为相关生殖安全的长期研究数据依旧有限，依旧存在部分尚未完全明确的潜在风险。临床上依旧建议男性完成利妥昔单抗治疗之后，间隔一段时间再启动备孕。备孕之前可以同时咨询肾内科与男科医生，完善相关检查，完成个体化评估之后再安排生育计划。

有生育需求的患者，就诊时一定要第一时间主动向医生说明自己的生育规划。医生会结合病情严重程度、年龄、生育诉求综合权衡，为患者权衡不同治疗方案的利弊。比如部分尚未生育的年轻患者，担心环磷酰胺带来的生殖损伤，在符合指征的前提下，可以优先选择利妥昔单抗来规避生殖毒性，但需要接受治疗后必须延后备孕时间这一现实条件。

这里一定要划清重点：并不是使用完利妥昔单抗，等待时间到期就一定能够顺利怀孕。肾病达到稳定缓解才是生育的第一前提。哪怕已经停药满 12 个月，如果复查依旧存在大量尿蛋白，肾功能波动不稳定，依旧不建议备孕。在肾病活动期妊娠，会进一步加重肾脏损伤，同时增加早产、流产、妊娠期高血压等多种不良事件概率。

倘若在利妥昔单抗治疗期间发生意外怀孕，千万不要继续隐瞒病情用药，需要立刻告知肾内科与产科医生。医生会结合孕周、药物输注时间、母体肾脏指标以及胎儿发育情况开展多学科评估，严密监测母婴状态，共同权衡后续处理方案。

哺乳期同样不推荐使用利妥昔单抗，药物会少量分泌进入乳汁，存在影响婴幼儿免疫的可能性，如果计划母乳喂养，需要避开药物治疗周期。

很多年轻患者会陷入焦虑，认为患上膜性肾病之后就再也不能生育。事实上，只要实现肾病长期缓解、肾功能保持稳定，在肾内科和产科的联合监护下，不少膜性肾病患者都可以顺利完成妊娠与分娩。核心在于治疗方案既要控制肾病，又要科学规划生育时间，不要因为急于怀孕仓促治疗，给母体肾脏埋下安全隐患。