科普主题：膜性肾病使用利妥昔单抗，出现带状疱疹怎么办 作品简介：针对利妥昔单抗用药后常见并发症带状疱疹科普，识别、预防、处理。

膜性肾病使用利妥昔单抗，出现带状疱疹怎么办

利妥昔单抗治疗膜性肾病时，药物会清除体内 B 淋巴细胞，造成机体免疫监视能力下降。潜伏在人体神经节内的水痘-带状疱疹病毒就容易被重新激活，因此带状疱疹是利妥昔单抗靶向治疗后比较常见的感染并发症。对于正在接受治疗的膜性肾病患者以及家属来说，充分掌握带状疱疹的识别要点、预防手段以及处理原则，能够有效降低疾病带来的伤害。

带状疱疹在发病早期存在前驱期，常常会先出现身体单侧皮肤刺痛、烧灼样疼痛，这个阶段皮肤表面尚未出现水泡、红疹，仅仅只有疼痛感，非常容易被误判为腰痛、肋间神经痛、肌肉劳损，从而延误诊治。经过数天的疼痛之后，单侧皮肤上会陆续长出一簇簇红色水泡，皮疹沿着神经走向呈条带状分布，绝大多数情况下不会跨过身体中线。一旦出现上述典型表现，就要高度怀疑带状疱疹，尽快就诊。

为什么使用利妥昔单抗之后带状疱疹的发病风险会明显升高？人体曾经感染过水痘之后，水痘-带状疱疹病毒并不会被完全清除，会长期潜伏在脊髓神经根当中。利妥昔单抗清除 B 细胞，使体液免疫功能减弱，身体对潜伏病毒的抑制能力随之下降，病毒便会再度活化、大量复制，进而诱发带状疱疹。倘若发病之后处理不及时，部分患者即便皮疹完全愈合，依旧会遗留长时间、顽固的后遗神经痛，持续数月甚至数年，严重干扰日常睡眠与生活质量。

对于带状疱疹，预防远比发病后治疗更加重要。首先在计划启动利妥昔单抗治疗前，可以咨询肾内科医生评估带状疱疹疫苗接种条件。重组灭活带状疱疹疫苗，尽量安排在靶向药物输注之前完成接种，以此提前建立防护。已经进入利妥昔单抗治疗阶段，则不可以接种减毒活疫苗。日常生活中，患者要保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累，防止免疫力进一步降低；尽量远离水痘或者带状疱疹发病的人群，减少接触风险。

一旦怀疑患上带状疱疹，千万不要拖延，应当立刻前往医院就诊，不要自行涂抹民间偏方药膏。抗病毒药物越早使用效果越好，发病 72 小时之内启动抗病毒治疗，能够有效缩短病程，显著降低后遗神经痛发生概率。就诊时一定要主动告知接诊医生，近期接受过利妥昔单抗治疗。临床上一般需要皮肤科联合肾内科协同诊疗，选用肾脏安全性良好的抗病毒药物，兼顾抗病毒疗效与患者肾功能状态。

发病期间做好皮肤局部护理，不要抓挠、挤压水泡，水泡破溃之后容易继发皮肤细菌感染，加重病情。患病期间注意充分休息，适当加强营养支持。如果神经疼痛十分剧烈，医生会酌情搭配止痛、营养神经类药物缓解不适。

不少患者会疑惑，发生带状疱疹之后，是不是需要停用肾病相关药物。绝大多数情况下，沙坦类等肾病基础治疗药物不需要中断。至于后续利妥昔单抗的治疗计划是否调整，需要肾内科医生结合感染轻重程度综合判断。轻症带状疱疹，痊愈后评估安全时机，可以继续后续治疗；若是发生播散性重症带状疱疹，则需要推迟免疫靶向治疗。

很多患者会产生恐慌心理：得过带状疱疹，是不是以后就绝对不能再用利妥昔单抗？其实并非如此。带状疱疹经过规范治疗完全痊愈后，如果肾病病情依旧存在使用靶向药的必要性，医生权衡获益大于感染风险的前提下，依旧可以继续使用，只是后续会强化感染相关指标监测。

接受免疫靶向治疗，一定要牢记感染预警信号。单侧躯体不明原因刺痛、簇集水泡是带状疱疹典型特征，做到早识别、早就医，最大限度减少后遗神经痛等后遗症。