科普主题：膜性肾病，不要神化利妥昔单抗，理性看待靶向治疗 作品简介：纠正常见网络误区，客观全面科普，破除 “一针治愈膜性肾病” 谣言。

膜性肾病，不要神化利妥昔单抗，理性看待靶向治疗

网络上，关于利妥昔单抗治疗膜性肾病的科普和病友分享越来越多，但随之而来也滋生了不少夸大宣传的声音。“打一针彻底治愈膜性肾病”“患上膜性肾病就要上靶向药”，这类广为流传的说法并不客观，很容易误导患病群体。今天我们就客观拆解这款热门靶向药物，帮助广大患者建立理性的治疗认知。

首先要认清现实：利妥昔单抗并不能 “根治” 膜性肾病。膜性肾病多属于自身免疫紊乱介导的肾脏疾病，利妥昔单抗通过清除体内 B 淋巴细胞，抑制异常的自身免疫反应，可以帮助大量患者实现病情缓解，降低尿蛋白水平，从而保护肾功能，延缓肾脏损伤进展。但它并不能够彻底根除致病的免疫异常根源。即便是已经达到尿蛋白完全转阴的完全缓解状态，在后续漫长的病程当中依旧存在复发的可能性，因此患者需要坚持长期随访、定期复查肾功能、尿蛋白以及抗 PLA2R 抗体等关键指标。临床上不存在打完针就永不再犯的特效药，切勿抱有一劳永逸的幻想。

利妥昔单抗也并非适用于全部膜性肾病患者，有着明确的适用边界。部分低危膜性肾病患者，存在疾病自发缓解的概率，优先采取保守基础治疗观察即可，并不需要急于使用该药物。如果患者正处于活动性感染阶段、乙肝病毒未得到有效控制、存在严重免疫低下情况，则属于用药禁忌，严禁使用。而对于继发性膜性肾病，比如由红斑狼疮、肿瘤等其他疾病诱发的肾脏损伤，治疗重心是积极处理原发病，利妥昔单抗也并不是首选方案。用药前肾内科医生会结合患者的危险分层、抗体滴度、肾功能、合并症综合判断，有着严格的筛选条件。

同时该药物的疗效存在显著个体差异。部分患者用药后应答理想，可以实现尿蛋白明显下降甚至转阴；但也有不少患者用药之后应答效果差，尿蛋白改善十分有限，病情依旧持续活动。没有任何药物能够做到 100% 有效。如果肾脏已经出现较重的慢性纤维化、硬化改变，肾脏组织发生不可逆损伤，此时药物能够发挥的治疗空间也会大幅缩小。

利妥昔单抗同样存在不可忽视的用药风险，绝非网传的无副作用 “神药”。输液过程当中，部分人会出现发热、寒战、皮疹等输液相关反应；用药后体内 B 细胞被清除，身体免疫防御能力下降，各类感染风险随之升高，带状疱疹、呼吸道感染等问题更为多见；对于乙肝携带者，还存在乙肝病毒被激活的严重潜在危险，严重时甚至会造成肝损伤。任何治疗都需要权衡获益与风险。

很多患者并不了解，利妥昔单抗用于膜性肾病属于肾病领域的超说明书用药。该药物在国内获批的官方适应症主要针对血液系统淋巴瘤。用于膜性肾病，是国内外肾脏病指南参考大量临床研究数据之后给出的推荐方案。正因为属于超说明书应用，更要求必须由经验丰富的肾内科医生完整评估利弊之后再启动治疗，患者不可自行要求用药。

临床中经常见到，不少患者看到病友使用该药效果很好，就直接向医生要求使用。但每个患者的肾脏病理改变、自身抗体水平、疾病危险分层、身体基础条件各不相同，适合别人的治疗方案未必就适合自己，看病千万不能照搬病友的治疗经验。

无论是否选用利妥昔单抗，膜性肾病的治疗始终离不开规范的基础管理。低盐饮食、严格管控血压，合理使用沙坦类药物降尿蛋白，远离各类肾毒性药物与危险因素，这些都是治疗的基石。如果忽略基础治疗，单纯寄全部希望于靶向输液，往往很难收获理想的治疗结果。

医学一直在不断进步，利妥昔单抗确实丰富了膜性肾病的治疗武器库，造福了许多传统治疗方案效果不佳、病情反复复发的患者。但我们需要保持清醒客观的认知：它是重要的治疗手段，却不是万能神药。既不夸大药效，也不盲目贬低，遵从专科医生的个体化评估，才是面对膜性肾病最正确的态度。