科普主题：膜性肾病，利妥昔单抗治疗期间疫苗怎么打 作品简介：科普靶向 B 细胞治疗阶段，各类疫苗接种注意事项。

膜性肾病，利妥昔单抗治疗期间疫苗怎么打

膜性肾病患者接受利妥昔单抗靶向治疗时，药物会清除体内 B 淋巴细胞，而 B 细胞正是人体制造保护性抗体的关键细胞。B 细胞被抑制之后，身体生成新抗体的能力会明显下降。不少正在用药或者准备用药的患者都会产生疑问：流感疫苗、新冠疫苗、肺炎疫苗、带状疱疹疫苗到底还能不能打？选择什么时机接种才能收获最好的保护效果？下面就详细梳理利妥昔单抗治疗全程的疫苗接种要点。

总体核心原则：在条件允许的情况下，尽量把各类疫苗接种安排在启动利妥昔单抗输注之前完成。在 B 细胞尚未被药物清除的时候接种疫苗，免疫系统可以正常应答，更容易产生足够浓度的保护性抗体，疫苗防护效果最佳。如果已经完成利妥昔单抗靶向治疗，则需要等待体内 B 细胞数量出现部分恢复之后，再去接种灭活疫苗，才能提升免疫应答成功率。

疫苗主要分为灭活疫苗以及减毒活疫苗两大类。减毒活疫苗在利妥昔单抗治疗阶段是绝对禁止使用的。常见的减毒活疫苗包含部分带状疱疹减毒活疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗、水痘活疫苗等。利妥昔单抗会造成机体免疫抑制，此时接种活疫苗，疫苗内的弱毒病原体存在在体内增殖致病的潜在风险，有可能诱发相应感染，对肾病患者造成额外伤害，因此这个阶段只能选择灭活或者重组类疫苗。

临床常见可选用的疫苗包括：流感灭活疫苗、新冠灭活疫苗、肺炎球菌灭活疫苗、重组带状疱疹疫苗。但要客观认清现实，处在 B 细胞深度抑制阶段，就算接种了上述安全疫苗，身体能够产生的保护性抗体滴度很可能达不到理想水平，意味着疫苗的实际保护效果会大打折扣，并非接种完就可以获得充分防护。

关于具体的时间规划：如果已经规划好要接种疫苗，建议最好提前至少 4 周完成疫苗全部剂次，间隔足够时间，待身体完成免疫应答之后，再启动利妥昔单抗输注。如果已经完成全部靶向药物输注，想要补种疫苗，建议复查 CD19⁺B 细胞计数，等到 B 细胞指标开始回升，代表免疫功能有所恢复之后再安排接种，不建议刚输完靶向药立刻去打疫苗。

现实临床场景中，有一部分患者已经接受利妥昔单抗治疗，但存在紧急接种的需求。这种情况下依旧可以接种灭活疫苗，但患者需要建立合理预期：此次接种不一定能够产生充足的保护性抗体。接种之后依旧要坚持戴好口罩、避免接触感染人群，做好日常防护，千万不要误以为打完疫苗就高枕无忧。

还有不少患者遇到这样的难题：疫苗才打完一半，就需要启动利妥昔单抗治疗。针对这种情况，已经完成接种的剂次，不需要重新从头接种；尚未完成的剩余针次，如果时间来得及，尽量在用药之前全部打完；如果时间紧张来不及完成，不需要强行赶进度，可以等到后续 B 细胞计数恢复之后，再继续补齐剩下的疫苗针次。

特别重要的提醒：前往接种点接种疫苗的时候，一定要主动告知接种医生自己近期使用过利妥昔单抗药物，同时把疫苗接种计划同步给肾内科主治医生，结合自身肾病病情、抗体情况共同评估，不要自行决定接种。

还要明确一点：接种疫苗并不能完全抵消利妥昔单抗带来的感染风险。即便完整接种全部疫苗，在 B 细胞数量低下的阶段，患者感染风险依旧高于普通健康人，依旧需要坚持做好防护，少去人员密集密闭场所，远离有发热咳嗽的感染人群。疫苗只是重要的补充防护手段，并不是可以隔绝感染的保护伞。

对于膜性肾病接受利妥昔单抗治疗的人群，预防各类感染是整体治疗当中不可忽视的一环。科学规划疫苗接种时间，优先规避减毒活疫苗风险，尽可能最大化疫苗保护效力，能够帮助患者降低严重感染发生概率，保障靶向治疗安全开展。