卵巢癌在妇科恶性肿瘤中发病率居第三位，但死亡率却长期居首位。国家癌症中心数据显示，我国每年新发卵巢癌约6万例，死亡约4万例。卵巢位于盆腔深处，体积小，早期病变几乎不会引起明显不适，加上缺乏像宫颈癌那样成熟有效的筛查手段，约70%的患者确诊时已属晚期。晚期卵巢癌整体5年生存率约30%—40%，而早期患者可达90%以上。这巨大反差提示我们：认识卵巢癌的预警信号、识别高危人群、规范诊疗和遗传管理，是改善预后的关键。

一、为什么卵巢癌难以早期发现？

卵巢位于子宫两侧、盆腔深处，常规腹部触诊难以触及。早期肿瘤体积小，不会压迫周围器官，也不像宫颈癌那样容易通过脱落细胞学检查发现。即便出现腹胀、消化不良等症状，也常被误认为胃肠问题、更年期不适或体重变化。更棘手的是，卵巢癌的生物学行为高度异质：有的生长缓慢，有的侵袭性极强，短时间内即可广泛播散至腹膜、大网膜和盆腔。因此，不能依赖单一症状或普通体检来早期发现，高危人群应主动进行专科评估。

二、哪些人风险更高？

卵巢癌的病因尚未完全明确，但已知的危险因素包括：携带BRCA1或BRCA2胚系致病突变，这是最重要的遗传易感因素，BRCA1突变携带者终生风险可达35%—50%，BRCA2约15%—25%；一级亲属有卵巢癌或乳腺癌家族史；林奇综合征等遗传性肿瘤综合征；子宫内膜异位症，尤其是卵巢子宫内膜异位囊肿，可增加透明细胞癌和子宫内膜样癌风险；未生育、初潮早、绝经晚、长期使用促排卵药物等，也与风险轻度升高相关。相反，多次妊娠、哺乳、口服避孕药和输卵管结扎，具有保护作用。了解这些因素，有助于识别需要遗传咨询和加强监测的人群。

三、警惕“胀、痛、频、饱”四个信号

卵巢癌早期症状不典型，但并非完全无迹可寻。如果以下症状持续超过两周且逐渐加重，应引起重视：腹胀或腹围增大，常被误认为“发胖”或“消化不良”；盆腔或下腹疼痛；尿频、尿急，但尿常规正常；早饱、食欲下降、恶心。部分患者还可能出现异常阴道出血、消瘦、疲劳。这些症状并非卵巢癌特有，但若反复出现、找不到明确原因，尤其年龄在40岁以上或有家族史者，应尽快到妇科就诊，进行盆腔检查和超声评估。

四、诊断与分期：超声、标志物与病理

经阴道超声是首选的影像学检查，可评估卵巢大小、形态、囊实性、血流和腹水。CA125是最常用的血清标志物，但在子宫内膜异位症、盆腔炎、妊娠等情况下也会升高；HE4特异性相对更高，CA125与HE4联合计算的ROMA指数有助于判断绝经前后女性盆腔包块的恶性风险。CT和MRI用于评估肿瘤范围、腹膜转移和远处转移。确诊依赖病理，可通过手术标本或穿刺活检获得。分期采用FIGO系统，手术病理分期是金标准。对于拟诊晚期患者，还需评估能否达到满意肿瘤细胞减灭术。

五、治疗：手术与化疗是基石

卵巢癌的标准治疗是手术联合铂类为基础的化疗。早期患者行全面分期手术，包括切除双侧附件、子宫、大网膜和淋巴结活检。晚期患者行肿瘤细胞减灭术，目标是尽可能切除所有肉眼可见病灶，达到R0（无残留）。若初始手术难以达到满意减灭，可考虑新辅助化疗后再行间歇性肿瘤细胞减灭术。化疗方案通常为紫杉醇联合卡铂，静脉或腹腔给药。近年来，腹腔热灌注化疗在部分患者中显示出生存获益。治疗过程中需关注骨髓抑制、神经毒性、肾毒性等不良反应，并及时处理。

六、维持治疗：PARP抑制剂改变格局

一线化疗结束后，维持治疗是延长无进展生存期的重要手段。根据BRCA突变和同源重组修复缺陷状态，可选择PARP抑制剂，如奥拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利等。SOLO-1研究显示，BRCA突变晚期卵巢癌患者一线使用奥拉帕利维持治疗，中位无进展生存期显著延长至56个月，而安慰剂组仅13.8个月。对于HRD阳性但BRCA野生型患者，尼拉帕利、奥拉帕利联合贝伐珠单抗等也带来获益。抗血管生成药物贝伐珠单抗联合化疗并维持，可用于一线或复发治疗。维持治疗需权衡疗效与不良反应，如贫血、血小板减少、疲劳和恶心。

七、遗传咨询与预防：从源头降低风险

所有高级别浆液性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌患者，均应接受遗传咨询和BRCA1/2检测，必要时扩展至其他同源重组修复基因。若检出致病突变，一级亲属应进行预测性检测。对于已完成生育的BRCA突变携带者，预防性输卵管卵巢切除术可显著降低卵巢癌和输卵管癌风险，并可能降低乳腺癌风险。口服避孕药可降低卵巢癌风险，使用时间越长保护越明显。哺乳、多产次也有保护作用。对于有家族史但未检出突变的女性，可与医生讨论定期超声和CA125监测，尽管其筛查效果有限。

结语

卵巢癌虽然凶险，但并非不可战胜。早期发现依赖对症状的警惕和高危人群的专科评估；晚期治疗已从单纯手术化疗，发展为手术、化疗、靶向和维持治疗的综合模式。BRCA检测和遗传咨询不仅指导治疗，也保护家族成员。对于女性而言，了解家族史、关注持续腹胀等信号、必要时寻求妇科肿瘤专科意见，是守护自身健康的重要一步。