孕妇肥胖：玛仕度肽的禁用依据与替代方案

怀孕本应是充满期待的旅程，但对于孕前就肥胖的准妈妈来说，这份期待中往往夹杂着更多担忧。体重秤上不断攀升的数字、医生反复叮嘱的控重目标，让很多肥胖孕妇在“吃”与“不吃”之间左右为难。当玛仕度肽等减重新药上市后，一些正在备孕或已经怀孕的肥胖女性不禁会想：这个药减重效果这么好，孕期能不能继续用？

答案是斩钉截铁的：不能。

一、药品说明书：白纸黑字的禁令

玛仕度肽的药品说明书写得非常明确：“尚不明确玛仕度肽对妊娠期妇女的影响，故本品禁用于妊娠期妇女。”短短一句话，背后是严谨的科学逻辑。

所谓“尚不明确”，不是因为药物被证实安全——恰恰相反，正因为缺乏足够的人体安全性数据，才必须采取最保守的立场。药物研发中，孕妇通常被排除在临床试验之外，这是出于伦理考虑——没有人愿意让孕妇和胎儿去承担未知的风险。在玛仕度肽的III期注册临床研究（GLORY-1）中，入组受试者的平均年龄仅34岁，并未包含孕妇人群。玛仕度肽的安全性数据主要来源于非妊娠的肥胖或超重成人。

二、动物实验敲响的警钟

虽然没有人类的临床数据，但动物实验已经给出了明确的警示信号。

在啮齿类动物的研究中，GLP-1受体激动剂类药物在妊娠期给药后，观察到了包括胎儿生长受限、骨骼和内脏畸形、胚胎死亡等不良事件。虽然动物实验的结果不能直接推演到人类身上，但足以构成充分的警示——在没有明确安全证据之前，任何风险都不值得去冒。

三、国际权威机构的一致立场

世界卫生组织（WHO）在2025年12月发布的全球首份GLP-1疗法肥胖治疗指南中明确指出，不建议孕妇使用GLP-1疗法，因为尚未在孕妇人群中测试过此类药物。WHO的建议非常清晰：GLP-1药物可用于成年肥胖患者的长期治疗，但孕妇除外。

与此同时，英国药品监管机构MHRA也明确要求，GLP-1类药物——包括司美格鲁肽、利拉鲁肽和替尔泊肽等——不得在怀孕期间、备孕前或哺乳期使用。澳大利亚TGA同样更新了警示，要求所有GLP-1受体激动剂在妊娠期禁用。

各国监管机构和国际组织的态度高度一致：孕期红线，不容触碰。

四、备孕和意外怀孕怎么办？

如果正在使用玛仕度肽，又有备孕计划，说明书给出了明确的指引：“如果患者准备怀孕，或已经怀孕，都应停止玛仕度肽治疗。由于本品半衰期较长，计划妊娠前应停用玛仕度肽至少3个月。”2025年内分泌学会的糖尿病与妊娠指南也建议，应在备孕前停用GLP-1受体激动剂，而非等到确认怀孕后再停。

如果在用药期间意外怀孕了怎么办？立即停药，第一时间咨询产科医生。

需要给焦虑的准妈妈们一点安慰的是：近年来的研究数据显示，孕早期无意中暴露于GLP-1类药物，并未发现重大先天性畸形风险的显著增加。一项2024年发表的多中心前瞻性队列研究显示，孕早期暴露于GLP-1受体激动剂与主要出生缺陷风险之间没有显著关联。但这绝不是“可以放心用”的理由——这些研究的样本量仍然有限，不足以得出确切结论。无意暴露后的密切监测是必要的，但不应因此主动选择在孕期使用。

五、哺乳期同样不能用

除了妊娠期，哺乳期同样是玛仕度肽的红线。说明书明确指出：“尚不清楚玛仕度肽是否在人乳中分泌。不能排除本品对新生儿/婴儿的风险。本品不得在哺乳期使用。”

六、肥胖孕妇的安全替代方案

既然玛仕度肽不能用，那肥胖孕妇该如何管理体重？安全有效的替代方案确实存在。

体重控制目标要科学。 根据权威指南，孕前肥胖（BMI≥28 kg/m²）的孕妇，整个孕期的推荐增重范围约为5到9公斤，孕早期增重建议不超过2公斤。

饮食调整要精准。 肥胖孕妇不需要“大补特补”。重点应放在优质蛋白、复合碳水和膳食纤维的摄入上，同时避免高糖、高油、高盐的食物。少食多餐是更科学的选择。

运动要适度且规律。 对于没有运动禁忌的肥胖孕妇，建议每周5天、每次30分钟的中等强度运动，如快步走、游泳等。多组分生活方式干预结合行为咨询，已被证实能有效控制孕期体重增长。

写在最后

玛仕度肽为肥胖人群带来了减重的新希望，但它绝不是孕妇的“体重管理神器”。妊娠期禁用、备孕前停药至少3个月、哺乳期不得使用——这三条红线没有任何妥协的余地。

对于肥胖孕妇来说，科学饮食、适度运动、定期产检、在专业医生指导下进行个体化的体重管理，才是真正安全且有效的路径。减重可以等，但宝宝的安全等不起。把药物留给产后、断奶后、经医生评估确实需要的时候再用——这才是对自己和宝宝最负责任的选择。