"忍一忍就好了""止痛药吃多了会上瘾""痛说明病还在发展"——这些观念让无数肿瘤患者在疼痛中煎熬。事实上，疼痛是癌症患者最常见的症状之一，约30%-50%的癌症患者会经历中重度疼痛，晚期患者这一比例高达70%-90%。而疼痛不仅影响睡眠和食欲，还会导致抑郁、焦虑，严重降低生活质量。科学管理癌痛，是肿瘤支持治疗的核心内容。

癌痛是怎么产生的？

癌痛的原因大致可分为三类：一是肿瘤本身引起的，如肿瘤压迫神经、侵犯骨骼、阻塞空腔脏器等；二是治疗相关的，如手术后切口痛、化疗引起的周围神经病变、放疗后的组织纤维化等；三是与肿瘤无关的合并症，如骨关节炎、带状疱疹等。其中肿瘤骨转移是癌痛最常见的原因，表现为持续性钝痛，夜间和活动后加重。

癌痛评估：说清楚你的痛

疼痛是主观感受，只有患者自己最清楚。医生评估疼痛时会关注几个维度：部位（哪里痛）、性质（刺痛、钝痛、烧灼痛等）、强度（通常用0-10分的数字评分法）、持续时间（持续性还是阵发性）和影响（是否影响睡眠、活动）。患者应尽量准确地描述这些信息，帮助医生制定方案。

三阶梯止痛原则

世界卫生组织（WHO）提出的癌痛三阶梯治疗原则仍然是临床实践的基础。第一阶梯为非阿片类药物（如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药），适用于轻度疼痛；第二阶梯为弱阿片类药物，适用于中度疼痛；第三阶梯为强阿片类药物（如吗啡、羟考酮、芬太尼），适用于重度疼痛。如果疼痛控制不佳，应及时上调阶梯，而不是"忍着"。

关于阿片类药物的几个关键事实

成瘾性：规范化使用阿片类药物用于癌痛治疗时，成瘾率极低，低于1%。癌痛患者使用阿片类药物的目的是止痛，而非追求欣快感。

耐受性和依赖：长期使用阿片类药物确实可能出现耐受性（需要增加剂量）和躯体依赖（突然停药会出现戒断症状），但这不等于成瘾。在医生指导下逐渐减量可以避免戒断反应。

副作用管理：最常见的副作用是便秘，几乎所有使用阿片类药物的患者都需要预防性使用缓泻剂。恶心、呕吐通常在用药初期出现，几天后可自行缓解。呼吸抑制是严重但罕见的副作用，多发生在用药初期或剂量调整时。

除了药物，还有哪些止痛方法？

对于特定类型的癌痛，还可以采用介入治疗，如神经阻滞、椎体成形术（针对骨转移引起的椎体压缩性骨折）、放射性核素治疗等。此外，放疗对骨转移痛效果显著，约70%-80%的患者疼痛可缓解。心理干预（如放松训练、认知行为治疗）也能辅助减轻疼痛体验。

患者和家属可以做什么？

按时服药，不要等痛了才吃。阿片类药物用于慢性疼痛时应按时给药，而非按需给药，这样才能维持稳定的血药浓度。记录疼痛日记，包括疼痛程度、服药时间和效果，复诊时带给医生参考。不要自行增减药量或突然停药。如果疼痛控制不佳或出现难以忍受的副作用，及时联系医生调整方案。

疼痛不是癌症患者的"宿命"。通过规范化的评估和治疗，80%-90%的癌痛可以得到有效控制。拒绝忍受不必要的痛苦，是每一位患者应有的权利。