肠癌的术前检查主要目标是明确诊断、精确分期、评估手术耐受性，并发现可能影响手术风险的隐患。具体分为以下几类：

1. 确诊与定位

· 肠镜+活检：金标准。必须取组织做病理确诊，并标记肿瘤位置（方便术中定位）。如肿瘤堵塞无法通过，可使用CT结肠成像。

· 病理及分子检测：明确腺癌类型、分级，以及错配修复蛋白（MMR/MSI状态），这对新辅助治疗和预后很重要。

2. 肿瘤分期（评估局部与远处转移）

· 胸部+腹部+盆腔增强CT：必查。评估肿瘤侵犯深度（T）、淋巴结转移（N）、以及肝、肺等远处转移（M）。对直肠癌，需描述肿瘤下缘距肛缘距离。

· 盆腔高分辨率MRI：直肠癌必查。精确评估肿瘤与直肠系膜筋膜（MRF）的关系，判断环周切缘是否安全。

· PET-CT：非常规。仅用于CT或MRI高度怀疑远处转移但无法确诊，或复发性肠癌术前评估。

3. 手术风险评估（心肺功能与营养）

· 血液检查：血常规（贫血）、凝血功能、肝肾功能、白蛋白（营养）、CEA（癌胚抗原）及CA19-9（基线值）。

· 心电图与超声心动：排查心脏问题，尤其是老年或有心脏病史者。

· 肺功能检查：有吸烟史或肺部疾病者需做。

· 营养与衰弱评估：如白蛋白偏低、近期体重下降超过10%，术后并发症风险显著增高。

4. 特殊检查（根据个体情况）

· 结肠三维重建（CTC）：肠镜无法通过肿瘤时，显示近端结肠有无合并癌或息肉。

· 麻醉会诊：评估麻醉风险。

· 女性：可能做盆腔B超排除卵巢转移（若影像学可疑）。

· 尿常规或膀胱镜：肿瘤巨大且与膀胱/输尿管粘连时，评估泌尿系统。

5. 造口定位（关键一步）

· 对可能需要造口的低位直肠癌，术前由造口治疗师在腹壁标记位置，避开瘢痕、骨骼和腰带位置，能大幅降低术后造口并发症。

⚠️ 常见误区提醒

· 不推荐只查肠镜+B超就决定手术，必须完成分期CT。

· PET-CT不替代增强CT，避免不必要的检查。

· 术前贫血或营养差应纠正后再手术，减少吻合口漏风险。

不同分期对检查的要求不同