胃癌的术前检查与肠癌逻辑相似，都服务于定性、分期、评估手术耐受性三大目标。但胃癌分期更依赖超声胃镜评估侵犯深度，且特别强调营养不良和贫血的纠正。

以下是核心检查项目的分层梳理：

1. 定性与定位：胃镜是基础

· 胃镜+活检：诊断金标准，必须取组织明确病理类型（如肠型、弥漫型等）。

· 幽门螺杆菌检测：早期胃癌若阳性应根治，并建议近亲属筛查。

· 备注：对于极早期（T1期）病变，高质量的胃镜判断浸润深度是决定能否做内镜下切除的关键。

2. 精准分期：影像学评估

这是决定能否手术及术前是否需要化疗的核心：

· 增强CT（胸腹盆）：首选基础检查，评估肿瘤位置、侵犯深度、淋巴结和肝肺转移。

· 超声胃镜：局部分期最优手段。能清晰分辨胃壁层次，判断T1（黏膜下层）还是T2（肌层），这对直接手术or术前化疗决策至关重要。

· PET-CT：非常规。仅用于CT高度怀疑转移但无法确诊，或怀疑复发时。注意：约30%的黏液腺癌或弥漫型胃癌可能不显影。

· 诊断性腹腔镜：分期重要手段。对进展期或弥漫型胃癌，用于探查CT看不见的腹膜微小种植灶（这是胃癌最常见的转移方式）。

3. 功能与营养评估（影响手术安全）

胃癌患者常伴有消化道梗阻或出血导致的严重营养不良，术前必须评估：

· 基础化验：血常规（看贫血程度）、肝肾功能、凝血功能。

· 营养指标：白蛋白、前白蛋白（低于正常值显著增加淋巴结转移风险和术后并发症）。

· 肿瘤标志物：CEA、CA19-9、CA72-4（用于基线对比和疗效监测）。

· 心肺功能：心电图，老年或有心脏病史者需做超声心动图。

4. 特殊关注：老年与衰弱评估

如果你是替家中的老年人咨询，这一点尤其重要。单纯“年龄大”不是手术禁忌，但需完善衰弱评估（如是否存在肌肉减少症、体重近期明显下降）。研究显示，在75岁以上患者中，规范的术前综合支持（含营养与康复）可显著降低感染和呼吸系统并发症。

5. 分子检测（指导治疗）

· 建议检测项目：MSI/MMR状态（指导是否适合免疫治疗）、HER2、PD-L1表达。

· 备注：若考虑新辅助治疗，建议完成。

总结与行动建议

1. 首选增强CT和胃镜+活检。

2. 若考虑直接手术，需做超声胃镜确认T分期。

3. 若怀疑腹腔转移或为弥漫型癌，考虑腹腔镜探查。

不同分期（早期/局部进展期/转移期）的术前检查侧重点差异很大。