各位病友及家属，大家好。在肺癌免疫治疗的过程中，很多患者满怀希望地迎来第一次复查，却常常遭遇“晴天霹雳”：CT报告上赫然写着“肿瘤体积增大”，甚至出现了“新病灶”。这究竟是病情恶化，还是治疗无效？先别急着绝望，这在免疫治疗中极有可能是一个“障眼法”——医学上称之为“假性进展”。

什么是假性进展？为什么肿瘤会“变大”？

传统的化疗是直接“毒死”癌细胞，肿瘤通常会迅速缩小。但免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）的机制完全不同，它是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤。当大量被激活的T细胞等免疫大军涌入肿瘤内部“围攻”癌细胞时，会引发局部的炎症反应和组织水肿。此外，癌细胞大量坏死后产生的碎片未能及时被吸收，也会撑大肿瘤的体积。因此，CT上看到的“肿瘤变大”，其实是免疫细胞浸润和炎症水肿造成的“假象”。临床数据显示，在非小细胞肺癌中，假性进展的发生率约为3%-5%。

临床诊疗指导：如何练就“火眼金睛”鉴别真假？

面对疑似进展的CT报告，医生绝不会草率地让患者停药，而是会结合以下手段进行综合研判：

1. 

看临床症状（核心指标）：这是最关键的鉴别点。假性进展的患者，虽然影像学上肿瘤变大，但患者的体力状况（ECOG评分）通常保持稳定甚至改善，原有的咳嗽、疼痛等症状减轻；而真性进展的患者，往往伴随体力的急剧下降和症状的明显加重。

2. 

引入iRECIST评估标准：为了应对免疫治疗的特殊性，国际医学界推出了iRECIST标准。当首次发现肿瘤增大时，医生会将其判定为“待证实的进展（iUPD）”。只要患者状态良好，就会建议继续原方案治疗，并在4-8周后进行复查。如果复查时肿瘤缩小或稳定，则证实为假性进展，继续用药；若继续增大，才定性为“已证实的进展（iCPD）”并更换方案。

3. 

借助前沿检测技术：医生可能会建议抽血进行ctDNA（循环肿瘤DNA）动态监测。如果肿瘤变大但血液中的ctDNA水平显著下降，高度提示免疫治疗正在起效（假性进展）；反之，若ctDNA持续升高，则多为真性进展。必要时，还会对病灶进行穿刺活检，在显微镜下确认到底是癌细胞增殖，还是大量的淋巴细胞浸润。

随访与全程管理指导：稳住心态，规范应对

1. 

切勿擅自停药：假性进展往往意味着免疫系统已被成功激活，是治疗起效的标志。过早停药将让患者错失获得长期生存（长尾效应）的宝贵机会。请严格遵医嘱，给免疫系统一点时间。

2. 

警惕“超进展（HPD）”：虽然要防范误判，但也要警惕真正的恶化。如果在用药后短期内（如2个月内），肿瘤不仅体积暴增（超过50%），且患者出现极度乏力、呼吸困难等严重症状，这可能是极罕见的“超进展”。此时属于医疗急症，必须立即停药并转向其他治疗策略。

3. 

保持密切沟通：在随访期间，患者和家属要密切关注自身的体感变化。任何不适都要及时向主治医生反馈，配合定期的影像学和血液指标复查。

面对免疫治疗初期的“肿瘤变大”，请保持冷静与耐心。科学的评估体系正在为每一位患者保驾护航，只要规范应对，我们完全有机会拨开云雾，迎来真正的生机。