鼻咽癌早期两大信号：回吸性血涕与单侧耳闷要警惕

每10万人中约有20人被诊断为鼻咽癌，我国南方地区发病率会显著高于全国平均水平。单纯看发病率数字，或许不会让人感到震撼，但鼻咽癌最大的隐患在于早期症状十分隐匿，常常被当成普通鼻炎、上火或是感冒。临床上，大约七成患者确诊时已经发展到中晚期，错失最佳治疗时机。在众多首发表现里，回吸性血涕、单侧耳闷是两个最具有警示意义的典型信号，值得大家重点留意。

回吸性血涕，是鼻咽癌最有提示价值的早期表现。不少患者清晨起床之后，用力向后回吸鼻腔内的分泌物，从嘴里吐出来的痰液、鼻涕当中，混有少量暗红色血丝或者小血块。它和普通流鼻血不一样，不会鲜血直接从鼻孔滴落，血丝隐匿在黏稠分泌物当中，很容易被简单归因为空气干燥、身体上火，就这样被轻易忽视。

出现这一症状的原理，是鼻咽部位肿瘤表面分布大量脆弱的毛细血管，经过夜间干燥空气刺激，再加上回吸的负压动作，血管发生破溃，就会产生少量出血。随着肿瘤不断长大，血丝会从偶尔出现转变为持续发生，颜色也可由鲜红慢慢变为暗红。大家要学会做好区分：鼻炎、鼻窦炎带来的回吸血涕，大多伴随大量脓鼻涕、明显鼻塞；而鼻咽癌引发的出血，出血量一般很少，大多不会出现鼻腔疼痛感。

另一极易被误诊的典型症状就是单侧耳闷。患者会感觉其中一侧耳朵像被棉花堵住，耳朵发堵、听力下降，类似坐飞机时的耳压失衡感，就算捏住鼻子鼓气，闷胀感也得不到缓解。人体鼻咽侧壁上的咽鼓管开口，负责调节中耳腔气压，而鼻咽癌最好发的位置咽隐窝，正好就在咽鼓管开口后方。当肿瘤长到大约1厘米，就会压迫、堵塞咽鼓管，造成中耳负压，继而引发传导性听力下降。

这种耳闷常常持续数周甚至数月不见好转。感冒带来的耳闷属于暂时性，大多伴随咽痛、流涕等上呼吸道症状，一般7‑10天就会自行好转。部分患者还会伴随耳鸣、自听过响，也就是听自己说话感觉声音变大，但耳部疼痛感通常并不突出，很容易被当成中耳炎反复治疗，却始终不见改善。

如果无感冒等明确诱因，回吸性血涕、单侧耳闷两种表现同时出现，并且持续超过两周，一定要尽快前往耳鼻喉科完善鼻咽镜检查。鼻咽镜可以直接观察鼻腔后方鼻咽部黏膜，早期病灶可表现为黏膜局部隆起、表面粗糙，或是菜花样新生组织。有一部分早期肿瘤形态扁平，肉眼很难分辨，即便鼻咽镜未见明显异常，医生还会建议完善薄层CT或者磁共振检查，影像检查对于隐匿病灶灵敏度更高。

针对南方高危人群，EB病毒抗体筛查也具备重要参考意义。血清VCA‑IgA、EA‑IgA抗体滴度升高的人群，患上鼻咽癌的风险会数倍高于普通人，可以作为早期筛查的辅助手段。

很多患者迟迟不去就诊，就是因为早期症状过于温和，不适感并不强烈。等到肿瘤侵犯颅神经，出现头痛、看东西重影、面部麻木，或是颈部摸到肿大转移淋巴结，病情往往已经进展。鼻咽癌的预后和分期密切相关：早期鼻咽癌5年生存率接近90%，到了晚期，5年生存率会下降至50%以下。

放射治疗是鼻咽癌首选的根治方案。早期患者采用精准放疗，大多可以保留五官器官原有功能，治疗副作用也远小于晚期放化疗联合的方案。

生活中，很多人常年受鼻炎困扰，容易把鼻咽部的异常信号混淆。我们不必过度恐慌，但要提高识别意识。换季感冒高发时期，多留意晨起回吸痰液有没有血丝，感受两只耳朵是否出现不对称闷堵。抓住这两个不起眼的预警信号，及时就医排查，就有机会实现早发现、早干预，极大改善疾病的整体预后。