警惕无痛性血尿，肾癌发出的沉默求救信号

肾脏是十分沉默的器官，早期肾癌大多没有明显体感不适，无痛性血尿是肾癌最具警示意义的早期信号，一旦出现，需要立刻就医排查。和泌尿系感染、结石带来的血尿不一样，肾癌引发的血尿大多不会伴随尿痛、腰痛等不适，这种安静的出血，很容易被患者当成小毛病，进而耽误最佳诊治时机。

肾癌引发的血尿分为两种，一种是肉眼就能观察到的尿液变红，呈现鲜红色或者洗肉水色；还有一种肉眼看不出异常，仅在化验时，显微镜下才能查到尿液当中的红细胞。无论出血量多少，只要属于无痛性的血尿，都不能够轻易忽视。临床数据显示，大约60%的肾癌患者，首发表现就是无痛性血尿，这是身体拉响的重要警报，提示肾脏很可能已经出现病变。

格外需要警惕的是，肾癌的血尿具备间歇性的特点。出血可能时有时无，两次出血间隔可达数周甚至数月。很多患者看到尿液颜色恢复正常，就误以为疾病已经自愈，便不再就诊，这也是临床上十分常见的延误原因。出现血尿，代表肿瘤多半已经侵犯肾盂、集合系统，肿瘤破溃出血混入尿液排出，即便出血自行停止，也不代表病灶消失。

肾癌的预后和发现时机息息相关。早期被发现的肾癌患者，五年生存率可以超过90%；可当血尿、腰痛、腹部肿块这经典肾癌三联征全部出现的时候，病情大多已经进展到中晚期。腰部钝痛、隐痛并不是肾癌的早期表现，只有肿瘤体积增大牵拉肾包膜，才会产生疼痛感。倘若还伴随不明原因体重下降、持续低热、夜间盗汗、下肢水肿等全身表现，往往提示肿瘤存在转移风险，此时治疗难度已经显著升高，千万不能等到这类症状全部出现才去检查。

很多人出现血尿之后抱有侥幸心理，觉得不痛就没有大事，或是自行吃消炎药、止血药，用药之后尿液恢复正常就不再理会。服用药物只能暂时掩盖出血的表象，肿瘤病灶依旧存在，不少患者就这样拖延半年甚至更久，最后错失外科手术根治的宝贵机会。

当发生无痛性血尿，到医院就诊后，医生会按照规范开展系列检查。首先通过尿常规确认血尿存在，初步判断出血来源；肾脏超声作为初筛手段，可以检出1厘米以上的肾脏占位病变，方便快捷，适合初步筛查；而增强CT是诊断肾癌的金标准，能够清晰显示肿瘤大小、位置，观察肿瘤有没有侵犯周围组织、血管。肾功能、肿瘤标志物抽血化验起到辅助参考作用，疾病的最终确诊，仍然需要依靠病理活检。值得强调，哪怕血尿后来自行消失，也必须完成泌尿系统全套检查，不能就此作罢。

目前并没有可以完全预防肾癌的特效手段，但管控高危因素，能够有效降低患病风险。吸烟是肾癌明确高危因素，吸烟者肾癌发病风险为非吸烟者的1.8倍，戒烟是十分重要的防护手段。除此之外，控制体重，远离石棉、镉等有害化学物质，规范治疗高血压、慢性肾脏疾病，都能够减少患病概率。有肾癌家族史的高危人群，建议每年定期做肾脏超声筛查，做到早发现。

如果遇到无痛性血尿突发，不要自行用药掩盖症状，可以用干净容器留存尿液标本，尽快前往泌尿外科就诊。肾脏平时默默工作，很少发出不适信号，无痛性血尿，有可能就是肾癌向我们发出的唯一求救信号。重视这个异常信号，及时完善检查，就相当于牢牢把握住临床治愈的宝贵机会。